胰腺疾病5答题.pptVIP

胰腺疾病 Pancreatic disease 目的要求 了解胰腺的解剖与生理 熟练掌握急性胰腺炎病因、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则 熟悉慢性胰腺炎病因病理、临床表现、诊断及治疗原则 掌握胰腺癌和壶腹周围癌病理类型临床表现、梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断、治疗方法。 熟悉胰腺内分泌肿瘤的分类、临床表现和治疗 解剖生理 胰腺位于腹膜后；横卧于第1-2腰椎前方；长17-20cm；分头颈体尾。 解剖生理 胰管Wirsung管，直径2-3mm。 85%主胰管与胆总管汇合 部分共同开口，但有分隔。 少部分分别开口。 副胰管Santorini 解剖生理 血供： 胰头血供：胃十二指肠A，肠系膜上A 胰体尾：脾A的胰背A和胰大动脉及胃网膜左A 胰实质静脉汇入门静脉。 解剖生理 生理功能： 外分泌-胰液：每天分泌约750-1500ml,pH7.4-8.4。主要成分是由腺泡细胞分泌的各种消化酶及中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐。胰消化酶包括淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液分泌受迷走神经和体液的双重控制，以体液调节为主。 内分泌-胰岛分泌： 解剖生理 急性胰腺炎 Acute pancreatitis 急性胰腺炎 一、病因 （etiology） ①胆道疾病：梗阻因素：胆结石、胆道蛔虫、十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、狭窄→胆胰共同通路梗阻→胆汁反流进入胰管→胰腺损伤 ②过量饮酒： 直接损伤作用：酒精可直接损伤胰腺组织，使胰腺泡内脂质含量增高，线粒体肿胀 刺激作用：胰液分泌↑，胰管内压力↑，Oddi括约肌痉挛、胰管梗阻→细小胰管破裂 ③十二指肠液反流：溃疡、憩室、炎性狭窄、肿瘤、环状胰腺等→十二指肠液反流→肠激酶激活胰酶 急性胰腺炎 ④创伤：腹部外伤、手术操作、ERCP。⑤胰腺血运障碍：低血压（休克）、动脉栓塞、全血粘度增高→胰腺血运障碍→胰实质缺血、水肿。⑥高脂血症 ⑦高钙血症；见于甲状旁脉机能亢进者→血Ca++↑胰液分泌↑胰管结石形成 ⑧其它；药物、妊娠、病毒感染等。 急性胰腺炎 二、发病机制 急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后对本器官自身及其周围脏器发生消化作用而引起的炎症性疾病。 急性胰腺炎 继发全身病变的机制 ①急性呼吸窘迫综合征 ②心功能衰竭 休克、ARDS、酸中毒、氧自由基、心脏抑制因子（MDF） ③肾功衰竭：DIC、休克、血管活性肽、胰酶作用 ④应激性溃疡（stress ulcer） ⑤多器官功能不全综合征（mutiple organ dysfunction syndrome MODS） ⑥代谢改变：低血Ca++：由于脂肪坏死、游离脂肪酸↑钙盐皂化、血蛋白↓，蛋白结合Ca++ ↓ 。高血脂：25%有甘油酯↑高血糖：50%血糖↑ ，由于胰岛受损→胰岛素分泌↓ 高血淀粉酶、脂肪 ⑦水、电解质紊乱：脱水低Na+、低Ca++、低Cl-、低K+ ⑧酸硷失衡：酸中毒 急性胰腺炎 三、病理 基本病变：水肿、出血、坏死 急性水肿性胰腺炎：病变轻，间质充血水肿、局限性脂肪坏死，无出血。 急性出血坏死性胰腺炎：广泛的胰腺坏死、出血为特征，轻微炎症反应。可转变成慢性胰腺炎，形成胰腺脓肿。 急性胰腺炎 胰腺体大片出血坏死灶，严重整体发黑，腹腔血性混浊渗液，皂化斑 急性胰腺炎 四、临床表现 腹痛 恶心、呕吐 腹胀 腹膜炎体征 其他：高热、黄疸、休克、精神症状、Grey-Turner征、Cullen征、胃肠出血、低钙抽搐、DIC等 急性胰腺炎 五、诊断 主要依据临床表现，实验室检查，影像学发现。 实验室检查 1、胰酶测定：血尿淀粉酶：是诊断急性胰腺炎的主要手段之一。血胰淀粉酶在发病2h后开始升高，24h达高峰，可持续4-5天，尿淀粉酶在发病后24h后开始升高，下降缓慢，可持续1-2周。 血淀粉酶500u/dl(somogyi法)，尿淀粉酶300u/dl (somogyi法) ，具有诊断意义，测值愈高，诊断正确率愈高，但测值与病变的轻重程度不一定成比例。血脂肪酶发病后24h升高，可持续5-10天，严重坏死者，血、尿淀粉酶可正常，但血脂肪酶升高，更具诊断意义。 急性胰腺炎 2、其它项目： ①血Ca++↓：发生在发病后第2-3天，与脂肪组织坏死，组织钙皂形成有关。血Ca++2.0mmol/L预示病情严重。 ②血糖↑：早期血糖轻度升高为肾上腺皮质应激反应，后其则为胰岛细胞破坏，胰岛素不足所致，长期空腹血糖11mmol/L，提示胰腺广泛坏死。血糖改变也是反映治疗动态效果的敏感指标。 ③血