体外碎石操作.ppt

体外碎石治疗 良乡医院泌尿外科 张锋 概论 体外碎石即体外冲击波碎石术（ESWL ,是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。 体外碎石治疗原理 是将体外冲击波聚焦于结石后将其粉碎，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，2周后多能恢复。严格选择适应症，操作规范，损伤会很小。 体外碎石机分类 根据冲击波震源一般分为三类: 1：液电式 2：电磁式 3：压电式 体外碎石机分类 根据定位系统:分为X线定位、B超定位碎石机两种。 X线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石。 B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。 体外碎石适应证? 1.前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 2.肾盂肾盏结石＜2cm,首选ESWL治疗.肾盂肾盏结石＞2cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对手术困难或失败者也可采取ESWL。 3.输尿管结石＜1.5cm首选ESWL治疗.对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用腔内手术治疗。 4.膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗. 禁忌症 全身性疾病: ⒈未经治疗的出血性疾病 ⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者 ⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 ⒋妊娠或月经期妇女 ⒌结石难以定位,不能控制的尿路感染. ⒍特别肥胖和身高1.2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点可调节范围。 局部性因素: 结石下方有梗阻或者狭窄.包括:肾盂输尿管连接部狭窄,输尿管狭窄,前列腺增生伴膀胱结石,尿道狭窄. 治疗前准备 ⒈血尿常规，出凝血时间，肝肾功能、心电图、胸片. ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；建议碎石前螺旋CT. ⒊尿检白细胞多，结石较大、感染结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养，并经验性抗感染治疗。 方法步骤 ⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg ⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。 3.固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。 4.工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。 5.碎石治疗后1周内复查，有必要需重复治疗，2次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须2周以上。? 碎石后处理 ⒈多饮水、适当输液，增加尿量．促进碎石排出。 ? ⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。 ? ⒊适当使用抗生素。 ? ⒋注意多活动及体位排石。 ? ⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。 并发症处理 ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂，抗生素、解痉及止血药物均可控制。 ⒉石街处理：间断性对“石街”‘龙头”部分重复冲击波治疗；可行输尿管插管引流术、输尿管镜下碎石术. 3.如合并感染及梗阻严重，抗生素治疗无效者，需及时行经皮穿刺肾造口术。 4.肾周血肿：监测生命体征及血肿，必要时手术治疗。 谢谢 * * * * * * *