阴道镜临床应用答题.pptVIP

巴氏涂片:【巴氏Ⅴ级】 阴道镜所见:猪油样白色上皮,镶嵌,不典型血管 活检:宫颈2：CIN II-II，部分上皮呈乳头状生长；9点：CIN II，局部CIN II-III，累及腺体；12点：宫颈湿疣，部分CIN II-III 巴氏涂片:良性细胞学改变，炎症反应性或修复性改变【巴氏Ⅱ级】 阴道镜所见:糜烂,疣样增生物 活检:尖锐湿疣 未见鳞柱交界区 宫颈难以暴露观察 严重 感染或严重萎缩 暴露不充分阴道镜图像 巴氏涂片:鳞癌【巴氏Ⅴ级】 阴道镜所见:赘生物,点状血管 活检:赘生物、宫颈2点：透明细胞癌 * 阴道镜检查已成为宫颈病癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术，与细胞学结合，能大大提高宫颈癌的诊断阳性率。 阴道镜的应用范围也逐渐扩大。 谢谢大家！ * * * 碘试验： 成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性。柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。HPV在临床型为“芥末黄”。 阴道镜图像(颜色及透明度) * * * 阴道镜图象(表面构型--形态、平面、厚度) 原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平 柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状 化生上皮薄于鳞状上皮 转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平 HPV感染常形成乳突状或鞋钉状突起 CIN或浸润癌，增生，易脱落，菜花状不规则突起或溃疡 * 阴道镜图象(边界) 宫颈各类上皮(鳞状、柱状、化生及CIN上皮)，均生长起源于基底层细胞。向上生长的过程中形成不同层次的细胞。各种上皮呈灶性分布 阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰 CIN上皮，边界非常清晰，CIN越严重边界越清楚；炎症的边界不清楚 * * 阴道镜图象(血管) 正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。终末血管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下可见血管襻，有上、下行支，呈网状或发夹状。 柱状上皮基质血管呈树枝状，终末血管形成血管襻进入乳突，从阴道镜中可隐约看到。 化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突中的血管襻压平不易看到。常见潴留囊肿表面树枝状血管。 * * * * * 无病变的宫颈 有病变的宫颈 40岁，G3P1，CIN II 有病变的宫颈 33岁，同房出血，G2P1，CIN III伴微灶早期浸润癌 有病变的宫颈 30岁，G2P1，CIN III 异常阴道镜图象 异形血管： 定义:表浅血管在管径、粗细和分支出现各种奇怪的图象 病因:肿瘤血管生长因子的反应 表现形式:异形血管无系统、在图象上直径多样、 有明显的曲张、有随意的方向 意义:异形血管是癌症的标志 无病变的宫颈 有病变的宫颈 40岁，G3P1，CIN II 有病变的宫颈 33岁，同房出血，G2P1，CIN III伴微灶早期浸润癌 有病变的宫颈 30岁，G2P1，CIN III LCT:ASCUS 阴道镜所见:白色上皮,镶嵌， 腺开口密集 活检:宫颈6点：宫颈湿疣伴CIN I-II，广泛累及腺体;4点：宫颈湿疣伴局部CIN I，累及腺体; 9点：宫颈湿疣 宫颈LEEP标本：宫颈湿疣伴部分CIN I-II，局部CIN II， 累及腺体，切缘未见病灶。 阴道镜检查 颍上县人民医院妇产科 王晓丽 * 光学阴道镜 电子阴道镜（CCD成像） 计算机数码成像阴道镜 荧光阴道镜 立体成像阴道镜 软性电视阴道镜 阴道镜的种类 * 电子阴道镜包括摄像部分、处理机部分、光源部分、支架部分以及软件部分。光电一体阴道镜包括冷光源部分、光学部分、处理机部分以及软件部分。 3.阴道镜器械及附属品 器械：窥阴器、活检钳、刮匙、纱布钳、拉钩、纱球、棉签等。 试剂：阴道镜检查必备的试剂为：3%-5%醋酸溶液和1%碘溶液。 * 阴道镜检查的适应证 1、持续性轻度异常细胞学：ASCUS。在不同医疗机构有所不同 2、细胞学CIN或癌 3、细胞学阴性，但临床可疑： 症状异常：接触性出血、异常白带； 可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、白斑 4、肉眼或放大镜下醋酸试验阳性（作为筛查技术正处研究阶段） 5、肉眼碘试验不着色（作为筛查技术正处研究阶段） 6、高危型HPV感染 7、外阴及阴道可疑 8、随访、追踪治疗效果：CIN、尖锐湿疣等 * 阴道镜检查的禁忌症 下生殖道有急性、亚急性感染 生殖道有伤口或挫伤后 有活动性出血 * 阴道镜检查目的 准确检查宫颈及下生殖道 检查360度的鳞柱交界及移行带 评估可疑的肿瘤样病变 可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮 综合细胞学