快套式精密附着体在牙列单端游离修复中的临床应用.docVIP

快套式精密附着体在牙列单端游离修复中的临床应用 　　【摘要】 目的 介绍快套式精密附着体修复牙列单端游离缺失的设计原理、适应证选择、制作程序及疗效观察。方法 选择10 例单侧游离缺失患者， 对侧同时也缺失前磨牙或磨牙。利用快套式附着体进行义齿修复， 追踪随访， 分别从主观感觉、口腔检查和X 线检查观察其修复效果。结果 临床随访1年， 10 例患者义齿固位良好， 行使功能佳， 美观舒适， 基牙及牙周组织健康。结论 快套式精密附着体在单端游离牙列缺失修复中疗效较好， 较传统义齿有较大的优点。 　　【关键词】 快套式精密附着体；牙列单端游离端缺失；临床应用 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.082 　　牙列单侧游离端缺失在临床上较为常见， 也一直是口腔修复的难点。传统修复采用卡环固位体可摘局部义齿修复， 除了有卡环外露， 不美观、 无法满足人们的美学要求等缺点外， 还可出现基牙承受力过大而松动、义齿翘动、食物嵌塞、基托面积大不舒适及影响发音等问题。近年种植牙成了热门话题， 但由于患者身体、精神、经济的原因， 使部分患者无法选择种植。随着附着体技术的不断发展， 一种新的垂直型快套附着体在临床上逐步推广， 因快套精密附件中组件含塑料弹性钮扣， 更能消除改善传统义齿卡环及颌支托诸多缺点， 更好发挥义齿的作用[1]。作者采用快套式精密附着体修复牙列单端游离修复， 临床观察1年， 取得了满意的效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2007～2008年共10例病例， 男6例， 女4例， 年龄40～50岁。均为单侧牙列游离缺失， 伴有对侧缺失前磨牙或磨牙。 　　1. 2 适应证 ①10例病例均为单侧游离缺失， 伴有对侧缺失前磨牙或磨牙；②缺牙区垂直间隙6 mm[2]， 牙槽嵴条件良好；③基牙选择为双基牙设计， X 线片显示牙周及根尖周组织无病变， 牙槽骨吸收不超过根长的1/3， 冠根比例协调， 经过治疗的牙齿须有完善的根充；④牙周状况良好， 能保持口腔卫生；⑤对美观要求高， 经济条件好 　　1. 3 材料 钴铬合金烤瓷牙、快套式精密附着体及拜尔牙、牙托粉、钴铬支架均在指定的加工厂制作。 　　1. 4 修复方法 ①两侧缺隙的近端进行按照钴铬合金烤瓷牙标准进行双基牙预备， 如残根或者残冠， 要进行桩核修复， 舌面及远中面牙体制备比常烤瓷全冠多预备0.5 mm。预留舌侧对抗臂[3]及附着体阴阳部分的空间。非游离一侧后面基牙采用传统的三臂铸造卡环。硅橡胶取印模， 灌注超硬石膏模型， 做蜡记录。②送指定的加工厂制作钴铬烤瓷牙联冠， 冠远中端在铸造时铸接快套精密附件的阳性基座， 联冠舌侧预留对抗臂的垂直肩台空间。③试戴烤瓷联冠合适后戴入联冠取模型， 取蜡记录。将联冠放回印模内， 联冠内壁涂分离剂， 灌注硬石膏， 送加工厂制作金属支架、舌侧对抗臂、三臂卡环、排塑料义齿（塑料义齿下方含相应的快套精密附件的阴性部分）。④试戴联冠及活动义齿， 合适， 加工厂制作完成。⑤戴烤瓷牙联冠及活动义齿， 合适， 粘接烤瓷联冠， 戴入活动义齿， 诊疗完成。 　　1. 5 疗效判定标准 ①满意：主观上美观舒适， 义齿稳定， 固位好， 能嚼烂食物， 基托内不存积食物。无松动， 叩痛， 牙周正常。烤瓷冠粘结紧密， 边缘吻合。义齿稳固无下沉、摆动和旋转， 人工牙咬合接触佳， 义齿组织面与牙槽嵴贴合。黏膜无红肿， 压痛。X 线检查双基牙牙周膜无明显改变， 根尖周组织正常。②基本满意：主观上有异物感， 吃粘性食品脱位， 基托内存积食物。牙周轻度炎症， 支架固位一般， 有松脱现象， 软组织压痛， 治疗后缓解。X 线检查双基牙牙周膜牙周膜间隙明显增宽。③不满意：以下情况之一均为不满意： 主观上自觉美观效果差；舒适感差， 异物感严重；咀嚼功能差；食物嵌塞严重；诱发基牙病变；无法恢复的固位差， 易脱落；黏膜疼痛， 经多次复诊仍无法解决。 　　2 结果 　　10例病例经过1年的临床观察和检查， 自觉美观性好， 摘戴方便， 义齿稳定， 固位好， 能嚼烂食物， 基托内基本不存积食物。检查无松动， 无叩痛， 牙周正常。烤瓷冠粘结紧密， 边缘吻合。义齿稳固无下沉、摆动和旋转， 人工牙咬合接触佳， 义齿组织面与牙槽嵴贴合。黏膜无红肿， 压痛。其中有1例病例快套精密附件中的塑料弹性部分由于磨损固位力有下降， 更换后固位良好。X 线双基牙牙周膜无明显改变， 根尖周组织正常。基本上都达到满意的修复效果。 　　3 讨论 　　3. 1 快套式精密附着体优势 快套式精密附着体与传统的可摘活动义齿相比较有着优越性， 传统活动义齿往往存在金属卡环外露， 基托较大等缺点， 义齿的稳定性差， 容易扭转、摆动、下沉、翘起， 造成黏膜