快速康复理念在胆道探查术围手术期的护理干预.docVIP

快速康复理念在胆道探查术围手术期的护理干预 　　快速康复理念在胆道探查术围手术期的护理干预 　　杨莉芬 湖南省人民医院胆道二科 410002 　　摘要：目的：探讨快速康复理念在胆道探查手术患者围手术期护理中的应用方法及效果。方法：将 2013年3月～2014年3月胆道外二科住院行胆道探查术患者共269例，其中100例随机分组，对照组50例采用常规护理方法，研究组50例则应用快速康复理念护理方法，比较两组患者排气时间、住院时间及拔管时间和并发症发生率。结果：研究组患者排气时间、住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0. 05）。结论：快速康复理念应用于胆道探查围手术期的护理具有良好效果，可加快患者康复速度，减少并发症和感染发生，提高治疗安全性及患者的满意度。 　　关键词：快速康复理念；胆道探查术；围手术期护理；效果研究 　　快速康复外科理念90年代初，丹麦 Hvidovre 大学医学院外科医生 Henrik Kehlet 是该理念的倡导者及实践者，并在临床实践中取得很大成功。胆道探查适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端畅通，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术[ 1 ]。因涉及上、下两肝中央部的管道，技术较为复杂。由于手术较复杂，术后易发生胆瘘，出血等并发症，对护理工作有较高的要求。快速康复外科理念将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与护理新方法相结合，通过术前、术中、术后一系列综合措施的干预，达到患者术后快速康复的目的[2]。2013年3月～2014年 3月，我科对50例肝叶切除术患者在术前和术后进行快速康复外科理念干预，效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　科室患者分为3组，由3位主任医师担任各组组长，选取一组200例胆道探查手术患者，随机选择 2013年3月～2014年3月我科收治的需要择期行胆道探查术病人382例，其中200例随机分为观察组和对照组各50例，观察组男23例，女27例；年龄平均52.6±2.3 岁；入院体温平均37.9±1.1℃；伴高血压 6例，糖尿病3例。对照组男26例，女24例；年龄平均51.5±3.5岁；入院体温平均37.6±1.3℃；伴高血压7例，糖尿病6例。两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（ P0.05 ），具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组 采用传统的胆道探查手术方式，手术前后按肝胆外科手术常规处理，按肝胆外科护理常规护理。术前指导，告知并解答手术相关知识与问题。术前晚餐进少量流质，术前21：00予以灌肠 1 次，22：00 后开始禁饮食。在全麻下行胆道探查术，术后留置胃管，“T”管，腹腔引流管，尿管；术后48～72 h在室内进行被动与主动运动，术后鼓励患者早期下床活动。术后肛门排气后由低脂流质、半流质饮食逐步恢复至普食。麻醉后留置的胃管于肠道排气后拔除，导尿管至术后2～3d遵医嘱拔除，留置腹腔引流管于3～5天拔除，留置“T”管于术后2月拔除。 　　1. 2. 2 干预组 　　1.2. 2. 1 术前教育 术前，专科医生、麻醉师、病房护士、手术室护士、患者及家属积极参与，快速康复理念认为，使患者顺利的过度至围手术期，减少心理上、知识层面上等的负面影响对于提高手术效率及预后有积极作用。在术前、术中及术后应用各种有效的方法进行干预，以减少手术应激反应。观察组采用快速康复外科理念进行围术期护理 ，术前一天向患者及家属进行理念介绍 ， 让其了解快速康复计划的每个环节，取得患者配合，具体内容如下 ：包括：①评估患者一般情况，告知患者及家属手术的方案、麻醉的方式、围术期护理措施以及需要配合的内容等。②详细告知术后各种留置导管的重要性以及如何护理各引流管。③鼓励早期下床活动的建议及使用助行器的方法，指导患者术后使用口香糖进行假饲以促进胃肠道功能的恢复。另外，术前心理护理是很重要的一环，科室成立了专门的心理护理小组，其成员会在术前评估患者是否存在对手术的担忧、紧张等不良心态，根据情况制定方案，积极鼓励患者，打消顾虑，促进其平衡过度至围手术期， 以减少手术中的应激反应。术前晚餐正常进食，22：00后开始禁食、禁饮，予以硫酸镁100ml口服行肠道准备。 　　1.2. 2. 3 术后 导管留置时间选择：传统手术一般会于术前留置尿管和胃管，常引起患者不适，加重患者紧张、害怕等心理状态。干预组麻醉期再进行胃管和尿管的放置，这样患者可减少置管应激反应而产生恶心、呕吐、害怕、血压上升等不良症状，提高手术安全性。另外，也提倡术后早期拔管。手术完毕及时拔除胃管，术后 1 ～1.5天拔除导尿管，术后2～2.5天拔除腹腔引流管。 　　1.2. 2.