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急性心肌梗死患者院内转运的护理 　　[关键词]心肌梗死；急诊行冠状动脉介入术；转运；护理 　　中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0528_02 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急诊介入治疗已经被众多的临床实践证明，它可以尽早、充分、持续地开通梗塞的相关血管，挽救濒死心肌，防止远期的左室重构，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急诊科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急诊冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急诊成功转运是行PCI手术成功的有效前提，本文对198例急性心肌梗死患者行急诊PCI院内转运情况进行分析，探讨其更好地安全转运。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组AMI患者389例，其中男237例，女152例，年龄26～91岁。按照传统分类法，心肌梗死主要包括间隔壁、心尖部（前壁）、前间壁、广泛前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及后壁梗死。其中到急诊PCI术有198例，白天转运96例，夜晚转运102例。 　　1.2护理方法： 　　1.2.1评估病情：急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的Killip分级、生命体征、呼吸道管理、用药情况、转运可能发生的不同程度的并发症。每位患者填写危重病人转运交接本。医护人员应向患者和家属解释手术的目的及必要性、转运途中可能的风险、转运的实施方法，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 　　1.2.2准备用物：准备蓄电充足、性能良好的除颤仪，适合转运的平车，PC_60B脉搏血氧饱和度仪及转运急救箱，急救箱中主要有气管插管、喉镜、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血压计、听诊器、输液器、注射器；药品有肾上腺素、利多卡因、多巴胺、镇静剂等，可根据病情征求医生的意见来配备。需辅助通气患者配便携式呼吸机。通知DSA室告知病人的性别、年龄、主要诊断及需要特殊准备的物品、药物、医疗器械等，以便对方科室能够有计划地接收患者。 　　1.2.3转运人员：医护人员的陪同能缓解家属和病人的紧张情绪，又便于在病情突变时迅速实施抢救。我科规定此类病人转运时需一名护士及一名护工，必要时主管医生陪同前往。负责转运的护工通常是经过培训的专业护工，负责转运的护士应具有准确的判断力和独立处理应急问题的能力。 　　1.2.4预处理：转运前评估患者的生命体征为基本稳定者方可转运；检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱；检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足；行PCI术的患者，按手术要求使用12号静脉留置针在左上肢建立静脉通路，输液针头处妥善固定，保证输液通畅；转运前须清除气道内分泌物，保持气道通畅，检查氧气装置是否通畅；平车上固定患者，对烦躁患者妥善使用约束带。 　　1.2.5转运护理：转运时拉起两侧床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，在平车行走过程中，上下坡时保持头高位，平车速度要平稳。转运途中医护人员应位于患者头侧，观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、脉搏、血氧饱和度情况，做好应急处理。本组有2例患者途中突发心跳骤停，医护人员立即就地实施心脏胸外按压，并予除颤，行经口气管插管术，经静脉用药，并迅速转往DSA室实施进一步的抢救，抢救成功后完善转运途中的抢救记录。 　　1.2.6转运后：到达DSA室，护送人员与接科护士做好床头交接，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、输入药物情况、各种管道在位情况、皮肤情况等，双方科室交接人员签名后方可离开。应制定完善的交接班制度，将危重患者的交接工作标准化，以“清单”的方式进行交接[2]，依照表格内容有序进行，避免遗漏。本组患者有15例因护送护士对病情不了解造成交接班不全、接收科室不满意。我院护理部根据转运交接存在问题制定了“危重患者转运交接记录单” 　　1.3统计学处理：采用SPSS软件进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。AMI患者转运途中多因供氧不当、护士对患者病情缺乏了解、接收科室准备不到位等因素而发生意外，而不同时间段发生意外几率不同，夜间发生的几率普遍高于白天（P0.05），见表1。 　　结果AMI是冠心病中最凶险的一种，患者随时都有可能发生不可预知的突发状况。本组行急诊PCI术的198例AMI患者中，转运途中发生心跳骤停2例，血氧饱和度下降6例，输液中断4例，管道滑脱1例，室颤1例，护士对患者病情缺乏