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急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析 　　摘要：目的： 研究急性有机磷中毒患者的临床特点及治疗方法。方法： 选取我院近年收治的急性有机磷中毒患者共42例，根据对患者临床资料的分析研究临床治疗方法。结果： 42例患者中，2例死亡、另40患者得到有效治疗，治疗总有效率达到95.24%。死亡患者均为口服中毒类型。结论： 对急性有机磷中毒患者的临床治疗中应注意及时性，针对中毒方式的不同采取针对性抢救方法。且治疗期间应尤其注意对并发症的控制，降低死亡风险。 　　关键词：急性有机磷中毒；急救治疗；临床效果 　　急性有机磷中毒并不罕见，这类中毒常见于口服状态，由于药物在短时间内便会扩散到血液中被迅速吸收，患者通常在中毒短期内便会出现中毒迹象，表现出呼吸道分泌物量上升、支气管痉挛、呼吸麻痹等临床症状[1]。急性有机磷中毒起病急，在短时间内患者便可能发展到危重阶段，因此在治疗上需及时有效。本院基于这一背景，研究了近年内对此疾病的综合治疗模式，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取我院在2012年4月-2014年4月期间收治的急性有机磷中毒患者共42例，其中男性23例，女性19例；年龄在19-58岁之间，平均年龄41.3±4.3岁。研究对象中9例呼吸道中毒、5例经皮肤中毒、28例消化道吸收中毒；中毒药物为对硫磷、敌百虫、乐果、甲胺磷、敌敌畏等。所有患者均于中毒后18小时内来我院就诊治疗，入院前并未服用胆碱酯酶复能剂或阿托品等药物。按照中毒标准将患者分级：22例轻度中毒、7例中度中毒、13例重度中毒。患者表现为不同程度的恶心呕吐、肌肉颤动、腹痛、多汗等。 　　1.2一般方法 　　1.2治疗方法 　　1.2.1 皮肤中毒急救[2] 　　经皮肤中毒患者，要及时将患者有污染的衣服脱去，并用碱性溶液或肥皂对患者皮肤进行清洗，直到闻不到有机磷气味位置。使用肥皂水、生理盐水、清水清洁受到污染的毛发、皮肤、手部、外耳道等（若患者为敌百虫中毒则严禁使用肥皂水清洁），必要时应将头发完全剔除并清洁头皮。清洁药品严禁使用酒精或热水，以免造成毒药的加速吸收。若患者眼睛受到污染，切忌用手揉，可先用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水冲洗（若患者为敌百虫中毒则禁用碳酸氢钠），清洁之后再使用清水彻底冲洗至少10分钟。 　　1.2.2口服中毒急救 　　对口服中毒患者，先对患者胃部容物进行抽出，并反复对胃部进行清洗。选用温水、2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃。洗胃每次灌注的容量为300-500ml，灌注后抽尽胃部溶液，反复灌注操作，最后留置胃管3d。对重度中毒患者，要对患者胃部进行充分、彻底的洗胃，并观测患者胃部抽出溶液颜色和气味，直到抽出溶液澄清、无异味位置[3]。对患者肠道清理，一般选用活性炭肠道毒物进行吸附，同时选用20%的甘露醇导泻，清楚肠道毒物。 　　1.2.3使用特效解毒剂 　　根据患者中毒情况，选用足量的阿托品进行解毒，待阿托品化后改用维持量，最后根据患者自身情况，进行间隔性使用阿托品剂量。若患者属于轻度中毒，可首次采用静注射，后可转为断肌注射阿托品；对中毒患者可采用筋脉间断推注方式注射阿托品，待阿托品化后，对患者进行为期2周甚至更长时间的严密观察，防止患者病情出现反复。 　　1.2.4支持治疗 　　为了改善重度患者低血容量状况，保障其体内酸碱值平衡，需要在治疗时对患者适当使用抗生素加以控制，避免出现内毒素血症。若患者已经出现呼吸肌麻痹现象，则应使用呼吸机保障患者正常吸氧，同时行灌流与血液透析治疗。若患者中毒程度为中度或重度，治疗后需持续住院观察，避免病情突变。 　　1.3疗效评定标准 　　将治疗效果分为显效、有效及无效三种程度，各程度评定标准如下： 　　显效――患者已完全治愈，呕吐、头晕等临床症状及不适感完全消失。有效――患者临床体征较治疗前明显好转，但仍存在中毒未愈迹象，需持续性治疗。无效――患者临床症状无改变或加重，死亡患者同样计入内。治疗总有效率为显效率与有效率之和。 　　2 结果 　　将研究对象按照治疗效果合理划分程度并计算治疗总有效率，具体统计结果如下表： 　　表：治疗效果研究表 　　由上表统计结果不难发现，多数患者在治疗后临床症状完全消失，42例患者中仅两例患者死亡，深入研究发现这两例均为口服中毒，长时间抢救过程中出现并发症导致死亡。 　　3 讨论 　　有机磷农药会通过患者皮肤黏膜、呼吸道、消化道等方式吸收，吸收后在短时间内穿透血脑屏障，对人体乙酰胆碱酯酶产生抑制活性效果，造成大量乙酰胆碱在患者体内聚集，出现烟碱样症状或是覃碱样症状[4]。 　　根据本次研究结果，42例患者中出现2例死亡情况，治疗显效率达到57.14%。证实多数患者在急救救治下能够达到有效治疗效果，生