急性生理与慢性健康状况评分在危重心血管疾病的预测与预后中的评价效果.docVIP

急性生理与慢性健康状况评分在危重心血管疾病的预测与预后中的评价效果 　　【摘要】 目的：为了进一步探究急性生理与慢性健康状况评分对危重心血管疾病的死亡预测以及预后效果，完善院内对危重心血管疾病患者的诊断和治疗方法。方法：根据笔者所在医院2010年1月-2013年12月所收治的224例危重型心血管疾病患者的临床治疗资料，于治疗初期对全部患者进行急性生理与慢性健康状况评分，并根据患者的评分结果进行分组，分组方法采用分数组（20分者一组）和疾病组（肺源性心脏病者一组，冠心病者一组，先天性心脏病者一组，心肌疾病者一组，心脏瓣膜病者一组），对比每组患者的死亡率预测结果与实际死亡率，并根据对比数据结果总结和分析评分标准与实际疾病死亡率的关联性。结果：224例患者实际院内死亡19例，实际死亡率为8.48%；预测死亡49例（以≥70%为标准），预测死亡率为21.88%。实际死亡结果与预测死亡结果相差约为13个百分点。另外，根据患者的病情、体质特点等不同急性生理与慢性健康状况评分也显示出较为明显的评定结果差异。其评分结果对一些病患的预测结果不在实际死亡率的95%可信区间内，所以临床诊断时不可以此评分标准作为判定患者死亡趋势的唯一标准。结论：急性生理与慢性健康状况评分标准虽然是一项完善的、具有临床实际操作意义的死亡判定指标，但对临床危重心血管疾病患者的死亡预估仍然存在一定的偏差性和局限性，所以在临床治疗和评估过程中要结合评分标准和患者的实际情况来预估患者的死亡趋势，从而提高院内的死亡评估质量以及疾病治疗质量。 　　【关键词】 急性生理与慢性健康状况评分； 危重疾病； 心血管疾病； 死亡评估； 治疗方法 　　中图分类号 R271.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0155-02 　　急性生理与慢性健康状况评分机制（acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE）是一套应用于ICU重症监护室内的疾病程度评估指标，该理论首先于美国危重疾病研究小组所提出，于上世纪80年代引入我国临床治疗中，并且取得了普遍的认可和应用[1]。本文根据笔者所在医院进年来所接触的危重心血管疾病患者的临床治疗资料，对急性生理与慢性健康状况评分机制在临床治疗中的作用和意义，以及实际情况与预估数据的关系做进一步探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次所涉及的研究对象均来自笔者所在医院2010年1月-2013年12月所收治的224例危重型心血管疾病患者，其中男147例，女77例；年龄18～87岁，平均（54.20±2.13）岁。住院时间为15 d～25月，患者平均住院时间为（14.52±2.97）个月。将全部患者有意识地进行分组处理，第一种分组方式为：APACHEⅡ评分20分者一组，共13例，其中男8例，女5例。第二种分组方式为：根据患者疾病种类区分：冠心病者一组，共87例，其中男51例，女36例。心脏瓣膜病者一组，共56例，其中男43例，女13例。心肌疾病者一组，共32例，其中男24例，女8例。肺源性心脏病者一组，共28例，其中男14例，女14例。先天性心脏病者一组，共21例，其中男15例，女6例。分别对比这两种分组方式中，不同患者之间的实际死亡率与死亡预测之间的差异性和关联性，并对APACHEⅡ评分制度的准确性、敏感度和特异性做出计算和分析。 　　1.2 预测方法 　　APACHEⅡ评分主要由两个主要计算内容组成：（1）APACHEⅡ得分结果=年龄评分结果+病前慢性健康状况评分结果+急性生理学评分结果（反应疾病严重程度）。（2）R值（死亡危险预测评分），R值是由APACHEⅡ得分结果和ICU主要疾病评分结果推导得出，国际通行的APACHE死亡危险性（R）的公式可表述为：ln[R/（1-R）]=0.146×APACHEⅡ得分+ICU主要疾病评分+0.603（主要针对急诊手术患者）-3.517。评分中所有涉及参数均取患者进入ICU重症监控室后的第一个最差值。其中年龄评分范围为1～6分，APACHEⅡ的评分范围为0～71分。 　　1.3 统计学处理 　　对本次研究数据使用Microsoft Excel 2010软件进行采集，使用SPSS 17.0对进行分析，计数资料以百分比表示数据结果，计量资料以平均数±标准差确定数据范围，用字2检验对不同评分组预测死亡率进行比较，以P0.05为差异有统计学意义。对于预估死亡率准确性的评定以临床实际死亡率的95%可信区间为评断标准，并且以APACHEⅡ评分的预测死亡率≤50%、51%～69%、70%～89%以及≥90%为数据分节点，对不同节点数据的预测准确度进行分析和探究。 　　2 结果 　　在