急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭 人工气道急救措施和对策.docVIP

急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭 人工气道急救措施和对策 　　摘要:目的；探讨急性有机磷农药中毒伴随呼吸衰竭人工气道急救的措施。方法：我院收治58例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者进行人工气道急救，包括机械通气、气管插管等措施，并针对患者的情况迅速使用阿托品治疗，及时、尽早地清洗肠胃，对患者进行对症治疗和支持治疗，观察患者的疗效。结果:对患者采取一系列急救措施之外，患者治愈55例，死亡3例，抢救效果良好。结论:对患者采取人工气道，能有效减少农药中毒伴呼吸衰竭的死亡率，值得在临床上推广应用。 　　关键词:有机磷，中毒，呼吸衰竭，人工气道，急救，措施 　　急性有机磷农药中毒是常见的急性农药中毒类型，及时抢救是改善患者预后情况的重要措施[1]。我院收治58例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者进行急诊救治，并取得了良好的效果，现将其内容报告如下: 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　对我院2011年3月-2013年3月58例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者进行急救护理，其中40女18例，患者的年龄为12-65岁，平均年龄为（28.6±6.5）岁；所有患者均口服中毒，中毒量为100-120ml。经临床诊断后，患者均出现不同程度的恶心、呕吐、气急、呼吸困难等情况。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 　　所有患者入院后均进行清水洗胃，并使用阿托品治疗，同时对患者进行胆碱酯酶肌肉注射，并使用地塞米松、纳洛酮等药物治疗，以防止患者脱水、脑水肿、感染情况发生。对患者反复使用清水洗胃，每次洗胃液量300ml，清洗直至胃液澄清无异味为止。 　　1.2.2人工气管急救方法 　　本次研究所有患者在治疗过程中均出现呼吸障碍，医护人员应该立即进行做好气管插管术，下文对人工气管急救方法进行详细介绍： 　　第一，建立气体通道。该方式有效纠正患者的缺氧状态，从而有效改善患者的气功能，并能有效清除气道分泌物。 　　第二，做好气管的护理。医护人员固定套管，密切观察患者的情况，如神志是否清醒、血氧饱和度是否符合标准，医护人员对神志清醒的患者说明插管的作用和注意事项，避免患者自行拔管，对于一些神志不清的患者，则要酌情给予镇静剂治疗，防止患者无意识拔管行为。密切观察患者的心率，注意及时为患者更换体位，调节呼吸机管路。此外，医护人员还应该做好气道气囊的管理，人工气道气囊充气之后，要贴在气管壁上，从而保证潮气量的供给，并有效避免患者口腔内容物的误吸而导致窒息现象。医护人员每隔6h左右放气囊一次，在放气囊前必须清除气囊上的分泌物和滞留物。在建立气道之后，患者的咳痰能力衰退，因此必须要及时清除气道内分泌物，护理人员掌握正确的吸痰方式，做到定期吸痰，保证患者呼吸道畅通。 　　第三，预防感染。护理人员在人工气管护理的时候必须要做好无菌操作，在吸痰前要洗手，带上无菌手套，避免导致患者产生感染。护理操作应该使用一次性医疗用品，并每日更换湿化液。 　　第四，做好气道加温加湿工作。患者吸入气体无经过加温加湿，容易导致患者的呼吸道粘膜干燥，分泌物湿化不足而产生结痂，最终导致气道阻塞，因此，护理人员必须要做好气体加温加湿工作，避免患者出现肺部感染而导致心跳停止。 　　2.结果 　　2.1疗效统计 　　在经过一系列的急救护理之后，58例患者中，患者治愈55例，死亡3例，抢救效果良好。详细如表一所显示： 　　表一：患者的抢救护理效果 　　 　　 　　 　　2.2住院时间用药剂量 　　患者的住院天数和平均住院天数和用药时间如表二所显示： 　　 表二：住院天数、用药剂量统计 　　 　　 　　 　　3.讨论 　　急性有机磷农药中毒容易导致患者呼吸中枢受到抑制，并导致呼吸肌麻痹，严重的甚至会死亡，因此必须及时为患者建立人工气道，从而有效降低患者死亡率，改善患者预后情况[2]。在临床上，人工气道的护理非常关键，护理人员必须掌握人工通气的相关知识，严格做好呼吸道的管理，从而有效改善患者的预后情况[3-4]。 　　3.1观察患者病情 　　相关研究显示，呼吸衰竭是有机磷农药中毒致死的主要原因之一[5]，本次研究发现，患者在治疗的过程中容易出现呼吸频率不齐的情况，显示为缺氧状态，应该及时给予吸氧和气管插管治疗。护理人员还必须密切观察患者的气色、血压、血氧饱和度、呼吸频率等情况，及时观察病人胸廓起伏情况，是否存在呼吸过度、肠胃胀气等情况。为此，护理人员必须注意观察患者四肢末梢温度、心率，并根据患者的情况追加阿托品治疗，让患者保持阿托品化。 　　3.2正确选择呼吸机 　　正确选择呼吸机的通气模式和参数非常重要，护理人员必须根据患者的情况选择合适的通气模式，若患者的病情较为严重时，应该选择APC通气模式，并根据患者的实际需求设置不同的潮气量、