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慢性阻塞性肺病治疗现状及用药研究 　　[摘要] 目的 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的用药情况及治疗现状。方法 选取诊断为COPD的病例共152份作为研究对象，对其进行回顾性分析观察患者用药情况，统计用药情况包括药品名称、给药途径、给药剂量、给药频次、疗程等。 结果 主要使用支气管扩张剂和糖皮质激素两大类，使用支气管舒张剂治疗的患者占86.2% （131/152），糖皮质激素治疗的患者占80.9%（123/152），其中大部分患者联用2种或两种以上平喘药物，占73.7% （112/152）。152例患者中有150例患者使用了抗菌药物，使用率为98.7%，联合两种以上（包括两种）抗生素的占54.7%（82/150）。152例患者中，经用药合理性综合分析，用药合理者占80.3%（122/152），不合理占19.7%（30/152）。不合理使用原因：选药不合理27.3%（9/30），用量与疗程不当占33.3%（11/33），药物联用不合理30.3%（10/33）。结论 治疗COPD药品的使用与利用基本合理，但存在部分药品存在不合理用药问题。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺病；用药研究；治疗现状 　　[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0014-03 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见老年呼吸系统疾病之一，甚至也是造成残疾和死亡的重要病因之一。由于COPD病程迁延、病情反复，且近年来呈逐年上升趋势，对个人、家庭和社会造成沉重负担。随着广谱抗生素滥用问题的突出，病原菌属及耐药性也发生了改变，且耐药性病菌的产生给治疗带来了新的困难[1]。为科学、全面掌握COPD患者的治疗现状和用药状况，该研究2006年1月―2013年6月通过抽样调查COPD门诊患者、留观病房及EICU病历，进行用药观察和合理性评价，为临床治疗COPD提供指导，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取随机提取152份病例诊断为COPD的作为研究对象。所有患者均符合于2007年中华医学会颁布并制定的修订版的标准，即《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。其中男性98例，女性54例，年龄45～84岁，平均年龄（75.1±9.1）岁；COPD病史5个月～39年，平均（18.4±11.4）年；中度COPD患者50例，重度COPD患者60例，极重度COPD患者42例。住院时间3～76 d，平均住院天数（15.8±4.3）d。 　　1.2 调查方法 　　采用回顾性的调查分析方法，参照于2013年中华医学会颁布并制定的修订版的标准《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，并制作COPD病历治疗的调查表，统计每个病例的基本信息，其中主要包括患者姓名、患者编号、病历号、年龄、性别、患者临床诊断、病史、病情的疾病分级和分期、治疗的结果、住院时间；统计用药情况包括药品名称、给药途径、给药剂量、给药频次、疗程等；统计血常规、胸片或者CT、痰培养药敏试验、血气、肺功能检查等。 　　1.3 疗效评价标准 　　参照于2013年中华医学会颁布并制定的修订版中的疗效评价标准《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，观察两组患者临床表现、血气分析、辅助检查等具体情况以评价疗效。临床控制：临床症状基本消失，血气指标和血常规指标基本正常，X片或CT片显示明显改善；好转：临床症状明显减轻，血气、血常规指标明显改善，X片或CT检查明显改善；无效：未见明显改变。有效率=（临床控制人数+好转人数）/总调查人数×100%。 　　1.4 药物使用合理性评价 　　参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》、《中国医师药师临床用药指南》《抗菌药物临床应用指导原则》以及各药物的药品说明书等综合评价COPD相关使用药物的合理性[2-4]。 　　1.5 统计方法 　　计量资料以（x±s）表示，计数资料以例（n）表示，将临床数据导入SPSS17.0软件进行分析，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 辅助检查情况 　　2.1.1 血常规检查 所有患者入院后均行血常规检查，其中血常规异常者占总例数的76.3%（116/152），白细胞计数升高者占血常规异常的32.8%（38/116）例，白细胞减少占3.1%（3/128），中性粒细胞计数异常占82.8%（106/128），淋巴细胞计数异常83.6%（107/128）例。 　　2.1.2 痰培养+药敏检查情况 痰培养+药敏检查患者总例数的88.8%（135/152），痰培养阳性占56.3%（76/135），药敏结果阳性的占23.7%（32/135）。共检测出101例病原菌，占74.8%（101/135）。其中革兰阴性菌37例，革兰阳性菌3