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改良式会阴侧切术298例的临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨初产妇应用改良式会阴侧切术进行自然分娩的临床效果。 方法 选取我院产科行阴道分娩的初产妇298例，随机分为观察组和对照组各149例，观察组患者行改良式会阴侧切术，对照组患者行传统会阴侧切术，比较两组患者会阴切口愈合情况、术后疼痛分级、撕裂伤发生情况、术后住院时间。 结果 观察组患者Ⅱ级愈合占2.01%，对照组患者Ⅱ级愈合及伤口感染占12.75%，观察组患者伤口愈合情况明显优于对照组（P0.05）；观察组患者术后疼痛明显轻于对照组（P0.05）。观察组撕裂伤发生率为20.80%，对照组为47.65%，观察组患者撕裂伤发生率明显低于对照组（P0.05）。观察组患者术后平均住院时间为（3.24±0.21）d，对照组为（4.82±0.19）d，观察组患者术后平均住院时间明显短于对照组（P0.05）。 结论 25°～30°改良式会阴侧切术可减轻产妇产后疼痛，降低撕裂伤发生率，改善伤口愈合情况，缩短术后住院时间。 　　[关键词] 改良式会阴侧切术；传统会阴侧切术；自然分娩 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0046-03 　　在自然分娩过程中，因为胎儿体积较大，会阴体过紧、过高，第二产程相对缩短等原因，常导致软产道或婴儿损伤。会阴侧切术不但可防止撕裂伤、保护会阴，还可以降低术后并发症发生率，减轻分娩对产道的损伤，故常应用于临床[1]。但临床实践发现，传统会阴侧切术却具有伤口愈合时间长、缝合难度大、撕裂伤发生率相对较高等缺点[2]。为提高手术质量，降低产妇痛苦，我院于2009年1月～2012年12月将改良式会阴侧切术应用于初产妇自然分娩，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月～2012年12月于我院产科行阴道分娩的初产妇为研究对象，共298例，年龄21～35岁，平均（26.42±5.94）岁，身高（145～174）cm，平均（163.34±8.43）cm，孕周为（36～42）周，平均（39.78±2.16）周，胎儿体重约为（2600～4100）g。纳入标准：初产足月产妇；胎儿头位产妇；行阴道分娩产妇；具有外阴侧切术手术指征产妇；签订知情同意书产妇。排除标准：经产产妇；早产产妇；胎儿过大或头盆不称需剖腹产产妇；其他原因需剖腹产产妇；外阴病变产妇；妊娠高血压产妇；妊娠糖尿病产妇；未签订知情同意书产妇。将所有初产妇按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组149例，两组产妇在年龄、身高、孕周等一般资料方面无显著性差异（P0.05），具有可比性。见表1。本研究均经患者及其家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案处理。 　　表1 两组患者一般资料比较（x±s） 　　1.2 方法 　　观察组患者行改良式会阴侧切术，对照组患者行传统会阴侧切术。所有患者术前均予会阴常规消毒，并以利多卡因注射液做阻滞麻醉和局部麻醉[3]。在评价产妇不存在产力异常情况后，将会阴体视为垂直分界点，于会阴左侧组织标记出45°（对照组）或25°～30°（观察组）引线，在两次规律性子宫收缩期间作一长约3～4 cm左右的会阴切口。产妇自然分娩后仔细观察会阴切开部位深度，并将带尾纱布填塞于阴道内，以免宫内血液流出，不利于手术视野的暴露。在进行会阴切口缝合时，应仔细辨认切口顶端，缝合第一针一定要超过其0.5 cm，以免出现黏膜下血肿或出血；在缝合阴唇系带处时，为保证切口对合良好，预防皮肤边缘发生内翻，应采用阴道黏膜层间断缝合，皮肤缝合为连续皮内缝合；缝合会阴肌层时，应采用间断褥式缝合法以0号线进行。在以两种会阴侧切术行自然分娩后，切记将带尾纱布及时取出，并按产科常规护理措施对产妇进行会阴、生活习惯、心理等护理。 　　1.3 疗效评价标准 　　1.3.1 产妇术后疼痛程度评价标准[4] 产妇术后疼痛程度采用6级评分法进行评价。Ⅰ级：未感疼痛，或仅偶有轻微不适症状；Ⅱ级：偶有疼痛，且程度较轻；Ⅲ级：存在无法忽视的疼痛，但对正常生活无影响；Ⅳ级：存在无法忽视的疼痛，且对产妇注意力有一定的干扰；Ⅴ级：存在无法忽视的疼痛，对日常生活活动均有一定的影响，但产妇可完成排便、进食等生理需求；Ⅵ：疼痛程度剧烈，需卧床休息。 　　1.3.2 产妇会阴切口愈合情况评价标准[5] 于产妇自然分娩3 d后观察会阴切口愈合情况。Ⅰ级愈合：会阴处皮肤无硬结、压痛、红肿等现象，切口平整；Ⅱ级愈合：皮肤出现硬结、压痛或红肿等现象，但切口仍平整；伤口感染：会阴切口裂开，愈合差，局部出现红肿，且有水样物或脓液流出，压痛明显。 　　1.4 观察指标 　　会阴切口愈合情况、术后疼痛分级、撕裂