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无症状志愿者腰椎间与腰椎管内椎间MRI比较 　　[摘要] 目的 比较无症状志愿者腰椎间与腰椎管内椎间MRI的影像学特征，为临床提供诊断标准。方法 对75例年龄20～70岁的无症状志愿者进行腰椎及腰椎管MRI检查，由两名有经验的放射科医师对每位志愿者的MRI影像资料进行分析，记录腰椎间盘及腰椎管的表现。 结果 75例无症状志愿者中椎间盘退变54例（75%），椎间盘膨出38例（50%），椎盘突出21例（28%），椎间盘脱出1例（1.3%），椎间盘纤维环出现HIZ 9例（12%），椎间盘髓核游离以及神经根受压者未发现。发生椎间盘退变在30岁以上常见，腰间盘膨出在50岁以上较常见。腰椎管25例发生黄韧带肥厚、18例小关节肥大内聚、13例椎板增厚。结论 无症状人群中MRI发现椎间盘退变、膨出、突出和腰椎管黄韧带肥厚，大小关节肥大增厚，椎板增厚较为常见，因而是腰腿痛患者致痛的主要原因。 　　[关键词] 磁共振成像；腰椎间盘；腰椎管 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0195-02 　　腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症，均是导致腰痛或腰腿痛的常见病。腰椎间盘突出是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎管狭窄症是指腰椎内神经根管、侧隐窝或椎问孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管产生临床症状的综合征，具有症状多、体征少是疾病特点[1]。二者既有区别又有联系，其共同点是均有间盘退变、突出或膨出。腰间盘突出的后果也会导致腰椎管容积空间减少。不同点是：退变性腰椎管狭窄不单纯是间盘改变，而且还有韧带、关节突等其他结构的退变、老化等病理变化，最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管空间狭窄而致神经受压出现症状，腰椎管狭窄多为多个阶段的狭窄，它的病程一般较腰间盘突出症为长。腰间盘突出症好发于青壮年，在临床上主要表现腰腿痛，腿疼以放射性疼痛为主；而腰椎管狭窄症多发生于中老年，典型表现是间歇性跛行。目前有多种影像检查方法如CT、MRT等可检出椎间盘及腰椎管病变。该研究就2012年8月―2013年5月间该院收治的72例无症状志愿者进行腰椎间和腰椎管MRI检查，旨在分析其腰椎间盘和腰椎管的改变及临床意义。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　72例无症状患者，男45例，女30例，年龄20～70岁，平均45岁。所有志愿者均无明显的腰腿痛、神经性跛行、坐骨神经痛等临床症状。无持续性（24 h）腰骶部不适。 　　1.2 影像学检查 　　MRI检查：GE1.5T超导磁共振机仪。腰椎间和腰椎管采用不同的扫描参数，扫描腰椎区域诊断指标：腰椎间盘突出（采用T1WI 、T2WI腰椎矢状位以及T2WI腰椎盘水平横断位成像）分类指标椎间盘退变、膨出、突出、脱出、游离以及椎间盘与神经根的关系；腰椎管（行下腰段L3/4、L4/5及L5/S1水平MRI扫描）包括硬膜囊和椎管面积，矢状位椎管径矢、韧带间径）。 　　1.3 影像学分析 　　MRI检查后，经2名放射科医师共同诊断，记录每一个志愿者腰椎盘和腰椎管的表现。根据Milette[2]诊断标准异常腰异常椎间盘进行分类（椎间盘退变、椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、椎间盘髓核游离），按文献[3]选取测量指标和方法（矢状位椎管径矢、硬膜囊面积、椎管面积、韧带间径）。 　　1.4 统计方法 　　所有数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，95%界限值。两组椎管测量指标之间的差异应用t检验。 　　2 结果 　　2.1 腰椎间MRI检查结果 　　75名无症状志愿者中发现腰椎盘突出21例（28%），椎间盘退变54例（75%），椎间盘膨出38例（50%），椎间盘脱出1例（1.3%），椎间盘纤维环出现HIZ 9例（12%），椎间盘髓核游离以及神经根受压者未发现。不同年龄组椎间盘异常发生率不同，发生椎间盘退变在30岁以上常见，29岁以下较少见；腰间盘膨出在50岁以上较常见，另外，L4/5、L5/S1是发生腰椎间盘突出的主要部位。见表1。 　　表1 不同年龄组MRI腰椎盘异常的分布 　　2.2 腰椎管MRI检查 　　75例志愿者中有25例发生黄韧带肥厚、18例小关节肥大内聚、13例椎板增厚，21例椎间盘突出，膨出38例，结果见表2。研究还从腰椎管的MRI测量出发，一般从五个方面分析如矢状经、椎管横径、关节间径、椎管面积、恻隐窝宽度。其标准为椎管径矢平均值约16～17 mm，下限11.5 mm；椎管面积平均值210～240 mm2，下限145 mm2；关节间径：L1约15（9～24）mm、L 约18（9～27）mm、