无痛胃肠镜诊疗术的护理干预.docVIP

无痛胃肠镜诊疗术的护理干预 　　胃肠镜诊疗作为消化系统疾病有效的检查方法之一，患者行胃肠镜诊疗的数量逐年增多。常规胃肠镜诊疗时患者有严重的恶心、呕吐、咽部不适等反应，很大程度影响着诊疗的效果。而无痛胃肠镜诊疗可以消除患者在检查中的不适感，极有利于胃肠镜诊疗的顺利进行[1]。但大部分患者受医院环境因素以及对无痛胃肠镜诊疗相关知识匮乏等因素的影响，在麻醉或者胃肠镜诊疗操作前多出现紧张情绪，引起焦虑、恐惧等心理应激性反应，并可发生躯体应激反应[2]。为解决这一问题，护士在临床工作中研究了多种护理干预方法并取得了良好的效果，现综述如下。 　　1.诊疗前准备 　　1.1环境准备 随着人们生活水平的提高，对就诊环境的要求也越来越高。现实问题是胃肠镜室外一般都会有较多患者及陪同人员一起候诊，为避免人群拥挤、环境混乱引起候诊者的不良情绪，医院提供宽敞、明亮、整洁，通风换气良好，温湿度适中的候诊空间，并有足够数量的候诊椅。配备电视机，适时播放新闻、娱乐节目或健康教育视频，设无痛胃肠镜诊疗宣传栏目，并将与胃肠镜诊疗有关的健康教育卡摆放报刊架上，供需求者自由翻阅[3]。使候诊者在等待的时间里不仅能获取健康知识，又能从感觉上缩短了候检时间。胃肠镜诊疗室内布局要整齐有序、干净，室内温度一般控制在22～24℃左右，湿度在50～60%。医护人员做到说话轻、走路轻、操作轻，避免患者因环境引起的紧张情绪。 　　1.2胃肠镜诊疗预约 现各医院中需进行胃肠镜诊疗的人数较多，在时间安排上很难满足患者的要求，如处理不当，往往会引发患者的不满意。陆晓珍采取时段预约法[4]：当接到患者递交的诊疗单或是电话联系预约时，护士向患者了解其的基本情况及检查项目，采取老少特急照顾原则，每个预约日优先安排急危重患者、老年人、小儿、特殊患者（如糖尿病）等，根据内镜、配套设备及人力资源情况，每小时预约一定的患者人数。对不能满足要求的要向患者解释清楚，商量定下双方能接受的诊疗时间，并登记到预约登记本上。此方法能有效提高就诊满意度。 　　1.3患者准备 　　1.3.1接诊护士热情接待患者并详细了解患者的身体状况，尤其是注意年龄较大、有心肺病史和药物过敏史患者的评估。确认患者无胃肠镜诊疗的禁忌症，查看是否已经签好手术同意书[5]。 　　1.3.2交代检查前禁食、禁饮、肠道准备的要求。蒋应玲等[6]的实施方法是采用温馨提示卡，内容分三类：饮食提示卡、安全提示卡、检查提示卡。饮食提示卡用于行胃、肠镜诊疗后需短暂禁食的患者，如胃/肠镜检查回到病房后2小时方能进食，3天内选择温凉半流质饮食等；安全提示卡内容包括慎防跌倒、坠床。检查提示卡内容包括无痛胃镜诊疗前一晚21：00后禁食、禁饮，次晨空腹等待检查；无痛肠镜诊疗的前一晚餐不能吃青菜等粗纤维蔬菜，次日空腹口服洗肠液等。将温馨提示卡置于患者的床头柜上，这样一来，文字与口头相结合的交代，患者能记住诊疗前、后的注意事项、饮食指导以及安全防范措施，有效地提高了对患者实施健康教育的效果。值得注意的是，在告知患者检查前禁水、禁食时，为避免部分患者误认为每日必服的降压药或抗心律失常药，属于禁水、禁食范围而停服，导致平时控制良好的高血压、冠心病因停服药物而突发或恶化，影响无痛胃肠镜的实施或增加患者在诊疗中的意外发生率，因此，特别强调高血压、冠心病的用药护理，告知患者降压药或抗心律失常药可舌下含服或少量开水送服[7]。 　　1.3.3评估患者对无痛胃肠镜诊疗的认知程度，是否存在负性心理状态，找出需要解决的问题。对患者存在的问题逐一解决，如告知无痛胃肠镜诊疗和麻醉的目的、安全、操作过程及检查中可能出现的不适，患者配合默契对诊疗的意义；使患者心中有数，同时告诉患者诊疗者的技术水平和熟练程度，让其能对操作者充分信任[8]。必要时争取陪同人员的支持，以稳定患者情绪，使其能以平静的心态接受检查或治疗。 　　2.诊疗术中护理 　　2.1 静脉输液护理 为确保镇静药物从静脉通路有效的进入人体，一般采用右上肢静脉留置针通路，并妥善固定好，以免影响药物的临床效果。所用静脉注射药物的注射器筒外标明药品的名称和剂量，根据情况随时追加药量，保证患者在无痛苦状态下配合医师完成诊疗操作[9]。 　　2.2指导患者进行放松术 正确指导患者配合的方法，如先深呼吸5次，再放慢呼吸。并与患者交谈分散其注意力，直至其身体各部位肌肉放松。护士用指腹交替按摩患者的合谷、内关穴位，通过对体表穴位的刺激产生循径感传现象以调整内脏活动，从而使术中恶心、呕吐等不适得以减轻，同时也可通过对皮肤的抚摸，给予患者安全感和被重视的感觉，使其整个身心得到放松[10]。 　　2.3密切监护 护士应掌握无痛胃肠镜诊疗的步骤，术中主动、娴熟地配合内镜操作，避免出现因操作过程的不协调而延长检查或治疗的时