无痛胃镜在治疗上消化道异物患者中的应用效果.docVIP

无痛胃镜在治疗上消化道异物患者中的应用效果 　　[摘要] 目的 探讨无痛胃镜治疗上消化道异物的临床疗效。方法 按照1：1比例将该院2012年1月―2013年2月期间收治的98例上消化道异物患者随机分为常规胃镜组和无痛胃镜组，每组各49例，比较两组患者治疗效果。结果 常规胃镜组患者术中心率、平均动脉压明显上升，显著高于无痛胃镜组（P0.05）；同时，常规胃镜组术中不良反应发生率明显低于对照组（P0.05），检查治疗时间明显短于对照组（P0.05），成功率较显著高于对照组（P0.05）。结论 无痛胃镜治疗上消化道异物疗效确切，安全性高，可大大降低应激反应，缩短治疗时间，提高治疗成功率。 　　[关键词] 胃镜；无痛胃镜；上消化道异物；效果 　　[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0174-02 　　在消化科，上消化道异物是常见的急症[1]，若救治不及时，常造成吞咽困难、消化道损伤及梗阻，更甚可出现严重感染、消化道大出血、穿孔等并发症[2]。临床多实施手术治疗，随着目前内镜技术的发展，胃镜以其创伤小、患者依从性高等优点已取代了外科手术，成为治疗上消化道异物的首选方法。该研究对该院2012年1月―2013年2月收治的上消化道异物患者采用无痛胃镜治疗，取得了较好的临床疗效，旨在探讨无痛胃镜治疗上消化道异物的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组共收集98例上消化道异物患者，其中男45例，女53例，年龄8～79岁，平均年龄（43.51±3.07）岁；异物存留时间20 min～6 d；异物种类：鱼刺43例，鸡骨25例，食团14例，玩具6例，蔬果种子4例，假牙2例，蛋壳2例，游戏币1例，另1例未见明确异物。异物位置：食管上段32例，食管中段26例，胃腔21例，食管下段及贲门14例，十二指肠5例。按照1∶1比例随机分为常规胃镜组和无痛胃镜组，每组各49例，具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前详细了解患者病情，急查X线片、CT等，确定异物位置、大小及与周围组织的关系；同时，常规检查血常规、尿常规、凝血功能、心电图等，均正常者或检查异常但给临床医生判定无临床意义者，给予择期治疗。常规胃镜组术前口服体腔器械导入润滑剂（舒泰）5 mL润滑消泡，并采用盐酸利多卡因胶浆10 mL咽部麻醉。无痛胃镜组给予患者鼻导管吸氧（2 L/min）、心电监护、建立静脉通道。并先以芬太尼0.18～1.0 g/kg静脉缓注（约10 s），再静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。待患者呼唤无应答、睫毛反射及吞咽动作消失后即开始常规插入胃镜寻找异物，发现异物后要停止进镜，彻底暴露异物，根据异物的种类及不同形状选用合适的器件，以利于异物的取出。术后2 h可进食流质无刺激饮食，并嘱患者若有心慌、气紧、胸闷、胸痛、腹痛加重等症状应及时就诊住院观察。 　　1.3 观察指标 　　治疗过程中的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），观察治疗中的不良反应，记录治疗时间及治疗结果。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者MAP、HR、SPO2的变化情况 　　治疗前，两组患者MAP、HR、SPO2差异无统计学意义（P0.05）。治疗中观察组患者MAP和HR较检查前下降，但未超出正常值范围，对照组则有所上升，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组患者MAP、HR、SPO2均恢复至术前水平。 　　2.2 两组患者不良反应及结果分析 　　2.3 两组患者治疗时间比较分析 　　对照组治疗时间为（15.2±6.1）min，观察组治疗时间为（8.0±3.2）min；经统计学分析，观察组治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=4.007，P0.05）。 　　3 讨论 　　上消化道异物属临床急症范畴，易导致患者出现呼吸困难、出血、梗阻等并发症，一经确诊，需及时采用内镜或外科手术治疗[3]。但由于上消化系统解剖结构的特异性，异物常留置于食管狭窄处，大大增加了手术治疗的难度[4]。目前，随着内镜技术水平的提高，内镜在治疗上消化道异物上几乎完全取代了外科手术。无痛胃镜是临床广泛应用的诊疗手段[5]，该研究采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，丙泊酚麻醉起效快，安全性高；而芬太尼具有较强的镇痛效果。二者联用，可明显增强镇静、镇痛效果，提高患者的耐受性，减轻患者应激反应，提高了治疗效果。而常规胃镜由于麻醉及镇静效果较差，常导致患者出现恶心呕吐、躁动、腹胀、腹痛等应激反应，大大增加了患者痛苦，特殊患者常因无法耐