无针吊带技术在治疗女性压力性尿失禁的临床应用研究.docVIP

无针吊带技术在治疗女性压力性尿失禁的临床应用研究 　　【摘要】尿失禁是中老年女性的常见病和多发病，尿道中段悬吊带技术被认为是治疗女性压力性尿失禁的金标准。多中心临床研究，多年手术后随访证明单切口TOT无针吊带技术是一种安全、有效、副作用少、并发症少、易学易用、病人易于接受的实用技术。对手术后患者包括性生活在内的生活质量有明显改善，是一种值得推广普及的技术。 　　【关键词】压力性尿失禁； 吊带； 无针吊带 　　【中图分类号】R167【文献标志码】A 　　尿失禁是中老年女性的常见病和多发病，有文献报道尿失禁在女性的发病率可以高达50%，其中压力性尿失禁是女性最常见的尿失禁，美国不同研究的结果显示压力性尿失禁占尿失禁的15%～80%＼[1＼]。压力性尿失禁多发生在腹部用力的情况下，即在咳嗽、打喷嚏、提重物、运动等时候出现不同程度的不自主漏尿。长期漏尿会引起会阴部及下腹部皮肤感染、溃烂，甚至泌尿系统感染以及膀胱结石等，严重的压力性尿失禁还可能影响肾脏功能以及妇女的正常工作生活和夫妻之间的性生活，因此，积极治疗压力性尿失禁不但能够提高妇女的健康水平也能改善生活质量。 　　1女性压力性尿失禁的传统手术治疗方法 　　治疗女性压力性尿失禁可以采用保守和手术疗法，尽管保守方法如盆底训练、运动等对压力性尿失禁有一定的疗效，但从快速见效和保持长期疗效来看，采用吊带的手术方法仍然是治疗压力性尿失禁最好的方法。一般认为尿道中段悬吊带技术被认为是治疗压力性尿失禁的金标准，在2010年版的《欧洲泌尿学指南》中把吊带技术治疗做为压力性尿失禁治疗的A级推荐治疗技术，泌尿界的专家也普遍相信吊带技术应该是在治疗女性压力性尿失禁中值得推广和广泛应用的治疗方法＼[2＼]。但是，由于手术治疗女性压力性尿失禁带来的各种创伤及副作用，只有很少数患者寻求手术治疗，在欧美寻求手术治疗的患者不超过10%，在中国更低。 　　传统的尿道中段悬吊带技术包括经阴道前壁到耻骨联合后悬吊带（TVT）技术和阴道前壁通过两侧闭孔的悬吊带（TOT）技术。1996年美国的Ulmsten等人首先介绍了TVT吊带技术，其后逐渐在世界各国推广起来，手术的成功率在86%～99%。但是，TVT技术存在膀胱和肠穿孔甚至损伤大血管危及生命的风险，以及手术后排尿困难的并发症的弊端。之后，在TVT技术的基础上发展出了经闭孔的TOT技术。大样本随机临床研究显示这两种技术的治愈率没有明显差别。2010年H.E.Richter等＼[3＼]在新英格兰医学杂志发表了一项临床多中心研究，结果显示两种技术的术后效果近似，TVT与TOT的治愈率分别为80.8%和77.7%，置信区间为95%。两种手术各有不同的并发症和副作用。TOT技术避免了TVT的出血风险，但会造成腹股沟和大腿根部内侧不同程度的疼痛，还存在阴道穿孔和性交不快等问题。其后，又先后有不同国家的公司推出了第三代的吊带技术，即单切口的迷你吊带技术。常见的技术有Miniarc， TVT-Secur， Tissue Fixation System （TFS）， Ajust， Ophira和Arcus-to-Arcus等。这些技术虽然各有千秋，其基本原理都是在阴道前壁尿道中段做单一切口，植入特殊设计的吊带，通过吊带两端的锚状结构固定在闭孔。这类吊带的特点都比较短小，总面积在6.5cm2，远远低于TVT和TOT的16.5cm2，且这些吊带多不进入骨骼肌，远期疗效难以肯定＼[4，5＼]。 　　2无针吊带技术的起源 　　西班牙泌尿外科医生Antonio Castello在总结以往的吊带技术的基础上，与瑞士和意大利的纺织企业合作，设计并筛选出一种叫做Contasure Needleless的无针吊带。吊带采用两端T型袋，整体呈“工”字型的结构设计。吊带总长为114mm，两端的口袋宽为22mm，中间部分宽度为12mm。由于采用单丝无结编织技术，避免了传统吊带由于打结在植入人体后所造成的死腔导致细菌滞留和繁殖的风险。其无结编织结构，使吊带在软组织中保持一定的自由度，可以在人体组织张力变化时避免不适感。吊带的编织采用大孔径设计，使其植入后肌肉容易生长，保证足够的牢固度。无针吊带的总接触面积为16.08cm2，与TVT和TOT的16.50cm2接近，保证足够的支撑面积。经过10余年的临床应用，Contasure Needleless无针吊带技术已经发展成为一种成熟的、疗效明显可靠、简单易学、并发症少的治疗压力性尿失禁的技术。这项技术一经正式推出就受到了世界各国医生的欢迎。在TVT和TOT技术发源地美国，医生也开始大量开展这种单切口无针吊带技术。 　　3无针吊带技术的使用方法 　　Amat Tardiu Lluis等＼[6＼]在2007年6月举办的第32届国际泌尿妇科