探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.docVIP

探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效 　　【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 36例行经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者， 对其临床资料和疗效结果进行分析。结果 36例患者， 在手术后第1天， 90%的患者疼痛得到明显缓解， 部分患者疼痛感完全消失， 总有效率达到90%以上。仅有2例术后镇痛效果不理想， 其原因为骨水泥渗漏造成， 且均渗透入椎体旁软组织中。患者术前与术后VAS和LAS评分比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 经皮椎体成形术体现了微创手术的优点， 减少了对患者的身心伤害， 给老年患者带来了福音。 　　【关键词】 经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；疗效 　　经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）被誉为是“微创革命”的杰出代表之一。经皮椎体成形术相比于传统的老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法， 具有简单安全、快速止痛、便于推广且术后并发症少等优点[1]。而且对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的患者来说， 经皮椎体成形术还可以将患者身体和精神的伤害降到最低。随着人们生活水平的不断提高以及老龄化的不断加剧， 人们对医疗的要求也越来越高， 经皮椎体成形术已经成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的首选[2]。本研究对36例老年患者行经皮椎体成形术治疗， 并对疗效结果进行总结， 探讨该疗法应用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床疗效及技术优势， 现将分析结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月行经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者36例， 男21例， 女15例， 年龄62～76岁， 平均年龄69.5岁。36例患者中， 有轻微外伤史的患者15例， 有明显外伤史的患者5例， 无明显外伤史的患者16例。36例患者的骨折节段：T8 3例， T9 1例， T10 2例， T11 1例， T12 13例， L1 11例， L2 3例， L3 2例。36例患者临床症状主要表现为腰背部有明显疼痛， 翻身转侧明显困难。36例患者均为新鲜骨折， 没有发现脊髓和神经根的损伤情况。经CT扫描后发现椎体后壁没有损伤， 保持完好， 没有发现椎管内占位的情况。 　　1. 2 治疗方法 手术取患者俯卧位， 腹部悬空。采用1%利多卡因局部浸润麻醉。C型臂X线机透视精确定位。龙胆紫标记常规消毒铺巾， 穿刺点皮肤做一约2 mm小切口。在透视监视下确定椎弓根所处的位置并确定穿刺点及穿刺方向。之后将穿刺针经椎弓根穿刺进入伤椎， 将针尖一直刺入至椎体前1/3处， 抽出穿刺针内芯。抽出穿刺针后， 开始注射入大约5～10 ml Onimpague造影剂， 注入后观察造影剂在锥体内的分布情况， 确定是否出现缺损性外漏或者是否发生静脉交通异常。观察完毕后骨水泥加压匀速注入椎体。注射骨水泥时， 要在侧位透视观察下进行， 当骨水泥影扩散接近椎体后壁或刚出现向椎体外渗漏时应立即停止注射。所有进行PVP术的患者均采用， 在骨折压缩较明显侧， 即单侧椎弓根穿刺。一般每个椎体注入骨水泥的量为2～8 ml。 　　1. 3 观察指标 　　1. 3. 1 视觉模拟量表（VAS） 采用VAS对疼痛程度的进行测量， VAS是目前用于测量疼痛的首选工具， 在临床和研究工作中已被广泛应用。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。 　　1. 3. 2 LAS评价 采用LAS对日常活动功能障碍进行评价， 评分标准：行动无明显困难为1分；行走困难为2分；需要使用轮椅或只能坐立为3分；不能进行日常基本活动且只能被迫卧床为4分。 　　1. 4 统计学方法 使用SPSS11.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　36例患者中2例术后镇痛效果不理想， 其原因为骨水泥渗漏造成， 且均渗透入椎体旁软组织中。患者术前与术后VAS和LAS评分比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 患者术前与术后VAS和LAS分值的比较（ x-±s， 分） 　　观察指标 术前 术后24 h 术后6个月 　　VAS 6.95±1.02 1.86±1.69a 1.65±1.59b 　　LAS 26.00±1.09 18.00±1.52c 15.00±1.31d 　　注：与术前比较， at=5.21， bt=5.76， ct=4.43， dt=4.41， P0.05 　　3 讨论 　　3. 1 经皮椎体成