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探讨超声刀在开腹胃癌根治术中的临床应用效果 　　[摘要] 目的 探讨超声刀在开腹胃癌根治手术中的临床应用疗效。方法 选取该院收治的需要做开腹胃癌根治术的86例患者，将他们随机分为对照组和观察组各43例，对照组患者采用传统手术治疗，观察组患者采用超声刀手术治疗，观察两组患者的术中时间、出血量，术后5 d腹腔总引流量、清扫淋巴结数量、放置引流管时间、及肠功能恢复时间以及术后并发症。结果 观察组患者的术后5 d腹腔总引流量为（282.9±102.5）mL，明显少于对照组的（741.8±214.4）mL，观察组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间分别为（170.3±52.4）min、（97.6±74.0）mL、（3.2±0.4）d，对照组分别为（202.6±47.8）min、（186.3±67.3）mL、（3.9±0.6）d，两组患者比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组的总有效率为95.35%，明显高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 超声刀在开腹胃癌根治手术中的手术时间短、创伤小、出血少，临床应用疗效明显，值得在临床上广泛推广与应用。 　　[关键词] 超声刀；胃癌；根治手术；临床疗效 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0098-02 　　超声刀（Ultrasonically activated scalpel，UAS）是20世纪80年代末开始在国外临床上应用的一种技术，既能够组织切割又能够很好的止血[1]，近年来广泛被一些发达国家应用在各种外科的手术当中，是在超声能源方面的重大进步[2]。它是利用高频声波震荡而产生机械能，使组织凝固起到止血作用，与传统电刀比较，它具有形成烟雾较少、热损伤效应较小、无神经肌肉电刺激作用、术野清晰、止血效果好及切割速度快等优点，在腹腔镜手术中被广泛应用并发展到常规手术中[3]。随着外科各领域中腹腔镜技术的的改进及不断成熟，超声刀在各医院迅速普及，使超声刀在胃癌根治术中广泛应用成为可能[4]。为探讨超声刀在开腹胃癌根治手术中的临床应用疗效，现分析2011年1月―2013年1月间该院收治的需要做开腹胃癌根治术86例患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治经病理确诊为胃癌的需要做开腹胃癌根治术的86例患者。随机将他们平均分为对照组和观察组各43例，对照组中，男28例，女15例，年龄39～65岁，肿瘤位于胃窦及幽门部8例、胃底及贲门部13例、胃体中部10例、胃体下部12 例，行根治性近端胃大部切除术14例、根治性全胃切除术9 例、根治性远端胃大部切除术20例，手术后病理诊断为印戒细胞癌4例、腺癌31 例、高级别上皮内瘤变8例，病变侵及全层17 例、肌层14例、黏膜层8 例、黏膜下层4 例、无远处转移病例，伴有糖尿病7例、高血压6例；观察组中，男26例，女17例，年龄40～65岁，肿瘤位于胃窦及幽门部9例、胃底及贲门部13例、胃体中部8 例、胃体下部13例，行根治性近端胃大部切除术13例、根治性全胃切除术7 例、根治性远端胃大部切除术23例，手术后病理诊断为印戒细胞癌5例、腺癌29例、高级别上皮内瘤变9例，病变侵及全层17例、肌层12例、黏膜层9 例、黏膜下层5 例、无远处转移病例，伴有糖尿病8 例、高血压5例。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用传统的手术方式，于脐下3 cm作一切口，对患者患处进行观察，清除周围淋巴，于肝脏左部分将韧带切口，进行切除手术；观察组患者采用超声刀手术治疗，具体方法如下。 　　1.2.1 手术方法 术前准备均按常规手术的标准进行，所有患者都平卧，全身麻醉。电刀进入腹腔后，将横结肠系膜前叶、大网膜切除，清扫No.4、6、14v淋巴结，分离并切断胃的大、小网膜两侧血管，以暴露出胃十二指肠动脉、出肠系膜上静脉。游离并切除肝十二指肠韧带前叶和胰腺的被膜，局部清扫No.5、12a 处的淋巴结，离断处理十二指肠上前动脉和胃小弯处的血管，并切断十二指肠。继续清扫处理No.7、8a、9 、No.11p处的淋巴结；对胃膈韧带至贲门进行处理，切断肝脏下方1cm 处的小网膜，暴露出胃冠状静脉和胃左动脉根部，清扫No.1 、3 处的淋巴结。切断距离癌灶边缘6～8处的胃，切除整块癌组织，将其移出腹腔。最后重建常规消化道。手术结束后，将腹腔引流管常规放置。 　　1.2.2 手术注意问题 超声刀的刀头在使用的过程中很易产生痂团并在张口处堆积，需要每10～15 min浸在水中，踩脚档轻轻抖动，冲出里面的血块和组织，防止堵塞，如果清洗不完全，要轻轻用注射器针头挑出，但不能损伤刀头的胶垫[5]。 　　因为很难精确估计手术时血管的粗细