我院3种Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的用药分析.docVIP

我院3种Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的用药分析 【摘要】 目的 评价本院Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物的应用情况。方法 回顾性分析本院62例Ⅰ类切口手术患者临床资料。结果 62例患者均预防性应用抗生素。其中， 术前用药75.81%， 术后用药24.19%。结论 本院Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物应用仍存在不规范现象， 用药需严格掌握用药指征。 【关键词】 围手术期；Ⅰ类切口；合理用药 手术Ⅰ类切口即无菌切口， 如甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补等手术切口， 如果患者非高危人群， 则无需预防性应用抗生素。但实际临床工作中， 由于各个医疗机构水平不同以及为了避免手术切口感染带来的医疗纠纷等原因， 对围手术期Ⅰ类切口患者多普遍预防性应用抗生素。近年来为了规范抗菌药物的应用情况， 卫生部（现卫计委）三令五申强调严格控制抗菌药物预防用药的管理， 尤其以Ⅰ类切口手术的预防性用药为管理重点[1]。为了更好的了解本院围手术期Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用情况， 作者对连州市人民医院围手术期Ⅰ类切口手术抗菌药物情况进行了调查分析。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月广东省连州市人民医院62例（男46例， 女16例）Ⅰ类切口患者为研究对象， 平均年龄（49.20±6.40）岁， 平均手术时间（2.10±0.60）h， 平均住院时间（9.10±3.40）d。手术类型：甲状腺手术16.13%（10/62）， 乳腺手术17.74%（11/62）， 腹股沟手术66.13%（41/62）。 1. 2 方法 设计抗菌药物调查表。内容包括：①基本情况：姓名、性别、年龄、住院号、入院诊断、手术名称、手术时间、住院天数等。②用药情况：用药时间、抗菌药名称、药物剂型、单次用量、总用量等。③出院情况：切口愈合情况、疾病转归、抗菌药费用、药品总费用等。根据患者信息分析总结， 建立数据库。 2 结果 2. 1 用药时间 全部62例预防性应用抗生素患者。其中术前用药75.81%（47/62）， 术后用药24.19%（15/62）。最短1 d， 最长5 d， 平均用药时间为3.2 d。见表1。 2. 2 药物种类和频率 患者应用最多的抗菌药物为头孢菌素类100.00%， 其中甲状腺手术头孢菌素类应用率为100.00%， 乳腺手术头孢菌素类应用率为100.00%， 腹股沟手术头孢菌素类应用率为100.00%。见表2。 2. 3 联合用药 患者中单一用药为91.94%， 两种联合用药为8.06%， 没有两种以上联合用药。见表3。 2. 4 费用情况 患者抗菌药物费用占药物费用的19.99%， 其中甲状腺手术抗菌药物费用占药物费用的13.43%， 乳腺手术抗菌药物费用占药物费用的13.76%， 腹股沟手术抗菌药物费用占药物费用的33.41%。患者抗菌药物费用占住院费用的5.55%。见表4。 3 讨论 手术部位感染（SSI）是指在手术切口或相应的器官发生的感染， 如手术切口感染、脑脓肿等。据文献报道[2]， 手术部位感染占外科患者院内感染的35～40%， 占总院内感染的14～18%， 因此预防性应用抗菌药物对减少手术部位感染有着很重要的作用。根据卫生部（现卫计委）《抗菌药物临床应用指导原则》[3]规定， Ⅰ类切口为无菌切口， 与呼吸道、消化道、泌尿道无相通， 通常不需要预防性使用抗菌药物。根据规定， 抗菌药物预防用药最佳时间在术前0.5～2 h或开始麻醉诱导时使用， 若提前应用则会使手术时体内药物浓度达不到最小抑菌浓度（MIC）， 而术后应用其效果不明显， 且总预防用药时间应 24 h， 手术时间较长者用药时间不超过48 h。国内外相关报道证实， 术后长时间使用抗菌药物不能进一步增强预防效果， 且可能造成菌群失调而继发感染[4]。本次调查中， 62例患者应用抗菌药物治疗， 其中符合《指导原则》适应证的患者55例， 其余7例无适应证预防用药。这样不仅增加了患者的经济负担， 同时也会对患者体内菌群平衡造成影响。同时患者的用药时间和用药时机也不够规范， 术前2 h内用药者为67.74%， 同时有5例患者于术前2 h之前开始用药， 这5例患者未在最佳用药时间用药， 其实际效果跟术前未用药患者无临床差距。术后用药24.19%， 其中9例患者术后用药时间超过24 h， 用药疗程相对不合理。 Ⅰ类切口手术通常无需联合应用抗菌药物， 据相关报道证实联合用药极易造成细菌产生耐药性[5]。同时， 药物的选择应遵循安全、可靠、经济的原则， 避免应用三、四代头孢和毒性较强的喹诺酮类， 由于氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性， 也应尽量避免应用。在本次调查中， 本院普外科3种I类切口围手术期预防用抗菌药物均按要求使用一代或二代头孢菌素类。 卫生部（现卫计委）要求二级