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我院抗菌药物专项整治前后剖宫产预防用抗菌药物使用分析 　　[摘要] 目的 评价抗菌药物专项整治前后剖宫产预防用抗菌药物的变化及效果。 方法 采用回顾性分析方法，随机抽取本院归档病历，依据抗菌药物临床应用指导原则，对其进行分析研究。2011年1～4月未实施抗菌药物专项活动整治前的600份病历与2012同期抽取的专项整治活动后的病例作对比，比较抗菌药物的选择、用药时机、用药疗程、联合用药情况。 结果 整治后，抗菌药物的选择全部为非限制级抗菌药物；联合用药率由10.00%下降到0.67%；剖宫产预防用抗菌药物给药时机为断脐后的使用率提高到92.83%；24 h的停药率由1.17%提高到39.83%。 结论 整治措施得力，效果显著，临床用药需进一步规范。 　　[关键词] 抗菌药物；抗感染；剖宫产；预防性应用 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0175-04 　　剖宫产手术是Ⅱ类切口手术，为降低术后感染率，预防性应用抗菌药物是必要的[1]，合理应用预防性抗菌药物可预防手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。随着剖宫产率的居高不下、多重耐药菌的不断出现，围术期抗菌药物的合理应用越来越受到重视。根据2011年原卫生部开展的“抗菌药物专项整治活动”的具体要求，结合本院的具体情况，在2011年9月，北京市大兴区妇幼保健院采取了一系列干预措施，如制订本院抗菌药物分级管理规定，规范抗菌药物品规，签订两级责任状、制订奖惩制度、考核合格后方可授予抗菌药物处方权或调剂权、制订各科室抗菌药物使用量化标准等，旨在指出存在的问题并加以改正。为了解抗菌药物专项整治活动的效果，提高抗菌药物合理应用水平，笔者随机抽取了2011年1～4月和2012年1～4月各600份病历，剔除了术前感染，对剖宫产预防应用抗菌药物进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在本院2011年1～4月和2012年1～4月所有归档病历中，每月抽取150份病历，剔除术前感染指征，共抽取专项活动整治前及整治后的各600份病历，通过查阅病历，记录患者的病历号，年龄，用药时间，用药疗程，抗菌药物名称、规格、用法用量，联合用药等，用Execl软件录入数据，进行分析研究。 　　1.2 评价标准 　　运用Microsoft Excel软件对整治前、后的数据进行汇总，按照抗菌药物的类别、用药疗程、用药时机、联合用药进行统计，以《抗菌药物临床应用管理办法》《卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》《抗菌药物临床应用指导原则》等法规作为围术期预防性抗菌药物合理应用的评价标准，评定所查病历用药是否合理。 　　1.3 方法 　　按照预防使用抗菌药物种类、用药时机、用药疗程、联合用药，统计出抗菌药物使用率及不合理用药情况等。 　　2 结果 　　2.1 整治前后抗菌药物选择情况 　　由表1可见，整治前，抗菌药物的使用率为100%，整治后预防性应用抗菌药物全部选用非限制级抗菌药物，选用合格率为100.00%，剔除了整治前限制级抗菌药物氨苄西林舒巴坦钠注射液、头孢西丁注射液的预防应用。选用品种更加合理、规范，整治效果显著。 　　表1 整治前后抗菌药物选择情况 　　2.2 整治前后抗菌药物用药时机 　　由表2可见，整治后选用抗菌药物时机术中断脐后比例由0提高到92.83%，表明专项整治活动效果明显。 　　表2 整治前后抗菌药物用药时机 　　2.3 整治前后抗菌药物用药疗程情况 　　由表3可见，整治后，用药疗程48 h由15.17%下降到6.00%，下降了9.17%，效果显著，但48 h以上停药的病例仍有36例，应加强临床医生对合理应用抗菌药物的培训，转变其延长预防用药时间会减少术后感染发生的错误观念，明确过长或过多应用抗菌药物并不能预防SSI的发生[2]。 　　表3 整治前后抗菌药物用药疗程情况 　　2.4 整治前后联合用药情况 　　由表4可见，整治后，联合用药率由10.00%下降到0.67%，整治效果明显。 　　表4 整治前后联合用药情况 　　3讨论 　　3.1 抗菌药物应用的必要性 　　剖宫产手术浅层感染以革兰氏阳性球菌（如链球菌属、葡萄球菌属等）为主，而深部组织感染则以厌氧菌（如脆弱拟杆菌等）以及革兰氏阴性需氧菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等）为主[3]，同时手术改变了生殖道的正常菌群，厌氧菌和需氧菌的比例失调及术后外源菌的增多，在机体免疫力下降的情况下容易出现机会感染[4]，宫腔的组织创伤、渗血和渗液也增加了感染机会，因此剖宫产术预防性应用抗菌药物有其重要性和必要性。 　　201