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我院骨科643例出院病历用药调查分析 　　【摘要】 目的 为了规范本院骨科用药， 为临床提供用药依据， 减少不合理用药。方法 临床药师选取出院病历643份对其中抗菌药物和非抗菌药物分类排序， 并对其中的共性问题进行分析， 促进临床合理用药。依据各专业相关疾病指南、专家共识、药品说明书分析探讨。结果 部分抗生素、质子泵抑制剂、活血化瘀药物存在滥用或不合理使用情况。结论 临床医师要进行相关临床要求、合理性使用药物， 药师要积极开展督导检查， 确保临床用药安全、有效进而降低患者医疗费用。 　　【关键词】 骨科用药；点评 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.130 　　根据卫生部（现卫计委）2009年《办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》（卫计委第38号文件）及2012年施行的《抗菌药物临床应用管理办法》要求对本院骨科出院病历643份出现的共性问题进行回顾性理分析。调查内容包括患者性别、年龄、诊断名称、基础疾病、住院天数等。预防使用抗菌药情况包括（抗菌药物名称、用法用量、术前用药时间、术中用药情况、术后用药情况）。Ⅰ、Ⅱ类切口所使用抗菌药物的DDDs等。 　　1 抗菌药物使用情况 　　抗菌药物使用情况， 见表1。围手术期预防用抗菌药给药时间及使用率， 见表2。 　　表1 排序前10位抗菌药物DDDs排序（n） 　　排序 药物名称 DDDs 　　1 头孢唑林 1612.83 　　2 头孢西丁 448.33 　　3 头孢呋辛 368.00 　　4 磷霉素 351.87 　　5 头孢美唑 316.87 　　6 美洛西林 188.33 　　7 阿莫西林胶囊 174.5 　　8 头孢替安 164.00 　　9 头孢哌酮舒巴坦 116.83 　　10 克林霉素磷酸酯 101.00 　　表2 围手术期预防用抗菌药给药时间及使用率（n， %） 　　时间 Ⅰ类切口（n=426） Ⅱ类切口（n=217） 　　例数 使用率 例数 使用率 　　术前≤2 h 426 100.0 196 90.3 　　2 h或仅术后给药 0 0 21 9.7 　　术中 0 0 0 0 　　3 h追加 0 0 24 11.1 　　术后24 h停用 63 14.8 0 0 　　24-48使用 234 54.9 36 16.6 　　48 h使用 129 30.3 181 83.4 　　2 非抗菌药物使用情况 　　非抗菌药物使用情况见表3。 　　表3 非抗菌药物使用情况表（n， %） 　　药物名称 出现频次 占总频次的比例 　　注射用泮托拉唑 416 64.69 　　注射用奥美拉唑 123 19.12 　　红花注射液 285 44.32 　　舒血宁注射液 174 27.06 　　香丹注射液 138 21.46 　　3 结果与病例分析 　　3. 1 部分抗菌药物使用不合理 本院大部分出院病历Ⅰ类切口选用抗菌药物比较合理， 基本上能按照38号文要求执行，Ⅰ类切口预防用抗菌药物选用头孢唑啉钠， 并且均能在术前2 h使用；但Ⅱ类切口预防用抗菌药使用比例为90.3%， 有待进一步提高。从抗菌药物使用DDDs来看头孢西丁、磷霉素、头孢美唑使用强度排在使用强度前5位， 说明依然有随意选用用现象。按照卫计委38号文件要求骨科I类切口应选用1、2代头孢或头孢曲松。头孢西丁、头孢美唑属于头霉素类， 磷霉素是抑菌剂在选择上均不符合要求。 　　调查发现， 克林霉素使用频次较高。克林霉素只用于β-内酰胺类过敏患者， 而大多数病历并无青霉素过敏描述， 应用实无必要， 并且克林霉素磷酸酯有神经肌肉阻滞作用， 易和手术中使用的肌松药发生相互作用， 加重神经肌肉阻滞作用， 对患者恢复不利 [1]。 　　3. 2 非抗菌药物使用情况 表3显示， 643份骨科出院病历中质子泵抑制剂使用频次为83.81%， 活血化瘀类使用频次为92.84%。质子泵抑制剂和活血化瘀类药物属于过度使用。 　　3. 2. 1 具体病例 病历1：骨外科患者 ， 男， 43岁， 住院总天数：8 d ；临床诊断：腰椎间盘突出症， 手术名称：腰椎间盘突出摘除术。医嘱显示：0.9%氯化钠注射液250 ml+泮托拉唑针80 mg×5 d， Sig.：i.v.gtt， q.d.药师分析：通过查阅病历未发现患者有其他临床疾病且生化检查均在正常范围， 根据医嘱药师和病理医师进行交流， 被告知使用泮托拉唑针是为预防手术患者发生应激性溃疡。然而根据应激性溃疡（SU）防治建议的条件为：①对拟作重大手术的患者， 估计术后有并发SU可能者， 可在围手术前1周内应用口服抑酸药或抗酸药， 以提高胃pH值。常用的药物有：质子泵阻滞剂（