恶性淋巴瘤放射治疗规范可研报告.docVIP

恶性淋巴瘤放射治疗规范 霍奇金淋巴瘤 一．WHO分类： 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NSHL） 混合细胞型（MCHL） 淋巴细胞削减型（LDHL） 富于淋巴细胞型（LRCHL） 二、诊断 基本检查： 体检：淋巴结检查、韦氏环、肝脾 行为状态（PS） B症状 血常规，ESR，LDH，白蛋白，肝肾功能 胸片，B超 颈、胸、腹、盆CT IB、IIB、III、IV期行骨穿 可选: PET/CT 三．分期 I期：病变累及单个淋巴结区 IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结， 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如II3） III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累 IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞＞I和II期：化疗+累及野照射 IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗 IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射 五．放疗原则 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 IA-IIA期 累及野放疗 30-36 Gy 经典型霍奇金淋巴瘤 I-II期无大肿块 化疗后CR者，累及野放疗 30Gy 化疗后PR者，累及野放疗 30Gy,残留病灶加量至36-40Gy I-II期大肿块 化疗后CR者，累及野放疗 30Gy，原大肿块处加量至36Gy 化疗后PR者，累及野放疗 36Gy, 残留病灶加量至36-40Gy III-IV期大肿块 化疗后大肿块病灶处放疗36-40Gy 附：NCCN预后不良因素 大肿块：纵胸比1/3或肿块10cm 血沉(50 3个淋巴区域 B症状 (2个结外病变 非霍奇金淋巴瘤 一．WHO分类（NCCN 2008）： 前躯淋巴肿瘤 B淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL） T淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL） 成熟B细胞肿瘤 慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL） B-幼淋巴细胞性白血病（B-PLL） 脾B细胞边缘区淋巴瘤　 毛细胞白血病 脾B细胞淋巴瘤/白血病，不能分类 脾弥漫性红髓小B细胞淋巴瘤 毛细胞白血病-变型 淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） Waldenstr?m巨球蛋白血症 重链病 α重链病 γ重链病 μ重链病 浆细胞骨髓瘤 骨孤立性浆细胞瘤 结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤） 淋巴结边缘区淋巴瘤 儿童淋巴结边缘区淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤（FL） 儿童滤泡性淋巴瘤 原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤 套细胞淋巴瘤（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），非特指性 富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤 原发性中枢神经系统（CNS）DLBCL　 原发性皮肤DLBCL，腿型 老年人EBV阳性DLBCL 慢性炎症相关性DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿病 原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL） ALK阳性大B细胞淋巴瘤 浆母细胞性淋巴瘤 起自HHV8相关多中心性Castleman病的大B细胞淋巴瘤 原发性渗出性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和Burkitt淋巴瘤中间特点 B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点 成熟T细胞和NK细胞肿瘤 T细胞幼淋巴瘤性白血病　 T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病　 慢性NK细胞淋巴组织增生性疾病 侵袭性NK细胞白血病 儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴组织增生性疾病 水泡痘疮样样淋巴瘤 成人T细胞白血病/淋巴瘤　 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL） 肠病相关性T细胞淋巴瘤 肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL） 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL） 蕈样肉芽肿 Sézary综合征 原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴组织增生性疾病 淋巴瘤样丘疹病 原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（C-ALCL） 原发性皮肤γδT细胞淋巴瘤 原发性皮肤CD8阳性侵袭性嗜表皮性细胞毒性T细胞淋巴瘤 原发性皮肤CD4阳性小/中T细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤，非特指性