早期综合性吞咽训练对改善急性脑梗死后吞咽障碍的临床研究.docVIP

早期综合性吞咽训练对改善急性脑梗死后吞咽障碍的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨早期综合性吞咽训练对改善急性脑梗死后吞咽障碍的疗效。方法 84例急性脑梗死后吞咽障碍患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组42例。治疗组采取常规治疗联合早期综合性吞咽训练；对照组给予常规治疗方法。1个月后观察疗效。结果 治疗组经1个月的早期综合性吞咽训练， 吞咽功能明显改善， 高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。治疗组总有效率90.5%， 明显高于对照组71.4%（P0.05）。结论 早期综合性吞咽训练对改善急性脑梗死后吞咽障碍具有明显的促进作用， 可推广应用。 　　【关键词】 综合性吞咽训练；急性脑梗死；吞咽障碍 　　吞咽障碍是急性脑梗死患者常见临床表现， 是假性球麻痹主要症状之一， 极易导致吸人性肺炎和营养不良， 严重影响患者的整体康复[1]。因此， 探讨早期的吞咽功能训练干预， 对于预防和控制吞咽障碍所致的吸入性肺炎、缩短急性脑梗死患者住院天数、降低住院费用意义重大。本研究探讨早期吞咽综合训练对急性脑梗死球麻痹患者吞咽障碍的临床效果， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年5月确诊的急性脑梗死同时合并出现吞咽功能障碍的患者84例。脑梗死患者病例选择标准：①所有病例均符合第四届全国脑血管疾病学术会议通过的标准， 均有头颅CT或 MRI明确诊断。②发病时间不超过7 d。排除标准：①各种原因的真性球麻痹。②多发性硬化， 一氧化碳中毒等各种非脑血管病引起假性球麻痹。③心、肝、肾功能严重不全者。④造血功能疾病者。⑤有严重原发病者。⑥医嘱依从性差、不符合纳入标准、有精神疾病、无法判定疗效者。84例患者随机分为对照组及治疗组， 各42例， 对照组男28例， 女14例；平均年龄（59.6±8.4）岁；平均病程（41.5±4.3）d。治疗组男29例， 女13例；平均年龄（59.9±7.7）岁；平均病程（42.5±3.7）d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 治疗方法 对照组采用抗血小板聚集、调脂、必要时溶栓、脱水降颅压、改善脑血管循环、控制血压、血糖 、针灸、高压氧等常规治疗方法；治疗组在常规治疗的基础上， 对患者进行早期综合性吞咽训练。 　　1. 2. 2 早期吞咽训练方法分为间接训练法及直接训练法， 操作45 min/次， 2 次/d， 5次/周， 持续进行4周。 　　1. 2. 2. 1 间接训练法 ①发音训练法：先单个音节或者单个字开始， 尽量拖长发音时间， 逐步过渡为数数、说词语、简单的句子等， 循环重复进行。②舌肌、咀嚼肌功能训练法：患者取坐位或将病床调整到30～60°， 治疗师配戴一次性消毒手套， 嘱患者张口， 同时配合食指、中指和拇指按摩患者双侧咬肌；配合患者进行撅嘴、咂唇和鼓腮等动作， 按摩其口唇、牙龈与软腭等部位；然后进行伸舌训练， 让患者舌头尽量外伸， 并按上下左右顺序进行摆动， 完成后收舌并闭口磨牙， 逐渐恢复并锻炼其灵活性和协调性。③深呼吸训练法：采用经鼻呼吸法练习， 嘱患者深吸气并屏气5 s后咳嗽， 再呼气， 反复循环。④咽部冷刺激训练法及空吞咽训练法：该法可在餐后2 h或空腹状态进行， 以棉签蘸冰水轻轻刺激患者软腭、咽腭弓、舌根和咽后壁， 5 min后嘱其做空吞咽动作3次。⑤Mendelsohn （门得尔松）手法：对于喉部可上抬者， 嘱其以舌顶硬腭， 屏住呼吸， 同时空吞咽， 并嘱患者食指和中指分别置于甲状软骨和环状软骨上方以感受喉部上抬动作；对于喉部上抬无力者， 医师可通过按摩患者颈部、上抬喉部， 从而协助吞咽。 　　1. 2. 2. 2 直接训练法又称直接进食法 ①体位：该法要求以直坐或身体倾斜30～45°， 取半坐位。患者同时需要向健侧稍做倾斜， 头颈部向前稍弯曲， 以增高舌骨舌肌张力、促使喉上抬， 有利于食物顺利通过食管。②选择合适的食物：食物以易于移动、密度均匀为宜， 并应不易松散变形及残留。最好选用味道鲜美， 制作精细， 易于消化的半流质食物或糊状食物。其中稀流质食物可适量添加凝固粉（以5～10 ml/次为宜）， 并按照患者恢复情况可逐步过渡为固体食物。 　　1. 2. 3 患者吞咽功能评级与方法 两组患者在治疗前及治疗1个月后均进行洼田饮水试验评分和吞咽功能疗效判定、统计治疗效果。采用洼田饮水试验方法进行吞咽功能级别评定。洼田吞咽能力评定标准提出3种能减少误吸的条件：食物、进食方法和时间。根据患者需要条件的数量和种类分为6级， 级别越高吞咽障碍越轻 [2]。 　　1. 3 疗效判定标准 ①显效：吞咽障碍消失， 恢复正常饮食或吞咽障碍缓解2级以上。②有效