替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗不同使用时间对冠脉血流及近期预后疗效的对比分析.docVIP

替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗不同使用时间对冠脉血流及近期预后疗效的对比分析 　　【摘要】 目的 对比分析替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗不同使用时间对冠脉血流及近期预后的疗效。方法 58例急性心肌梗死患者， 随机分为替罗非班早期使用组（早期组）和晚期使用组（晚期组）， 每组29例。两组患者在治疗的不同时期介入使用替罗非班， 比较分析两组患者的治疗效果。结果 早期组的TIMI帧数明显的低于晚期组（P0.05）；早期组Blush的3级率显著高于晚期组（P0.01）， 肌酸激酶的峰值浓度也明显低于晚期组（P0.05）；早期组在术后的90 min ST下降幅度也大于晚期组（P0.05）。结论 在急性心肌梗死患者的急诊手术中使用替罗非班具有良好的治疗效果， 且十分安全， 在早期使用能改善冠脉血流， 在近期预后中也有着显著疗效。 　　【关键词】 急性心肌梗死；替罗非班；冠脉血流；近期预后 　　急性心肌梗死是由于斑块发生破裂， 在此基础上又出现血栓而形成的， 在急诊中通常使用冠脉介入治疗法， 但是此操作有一定的危险性， 它对于富含血栓的冠状动脉来说， 必然导致血栓脱落的增加， 也可能导致远端微循环的栓塞[1]。而血小板糖蛋白可以减少血栓的负荷以及微循环的栓塞， 有助于冠脉血流的恢复。本次研究将替罗非班介入使用， 比较分析其在不同使用时间对冠脉血流及近期预后的疗效。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月在本院接受急诊治疗的急性心肌梗死患者58例， 其中男37例， 女21例， 患者年龄42～71岁， 平均年龄（56.3±5.5）岁。将58例在本院接受急诊治疗的急性心肌梗死患者按随机原则分为替罗非班早期使用组（早期组）和替罗非班晚期使用组（晚期组）， 每组29例。两组患者的一般资料和临床基础症状比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 入选与排除标准 入选标准：能正常进行冠状动脉介入（PCI）手术的急性心肌梗死患者；同意进行手术并使用替罗非班介入治疗的患者；患者年龄需要160/110 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）的患者。 　　1. 3 方法 早期组患者在入院时就注射替罗非班， 在手术前注射肝素70 IU/kg， 再静脉滴注0.10～0.15 μg/（kg?min）的替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字， 持续24～36 h[2]。晚期组患者在入院进行动脉造影结束后注射替罗非班， 其余操作和早期组相似。两组患者都要服用氯吡格雷（浙江普洛家园药业有限公司， 国药准字、阿司匹林（哈药集团制药总厂， 国药准字各300 ml， 手术后都要在皮下进行低分子肝素（河北常山生化药业股份有限公司， 国药准字的注射， 持续时间为5～7 d[3]。 　　术后护理时， 应注意根据患者的体重确定静脉的注射剂量以及滴速， 可以使用输液泵以确保药物的均匀输入。也要保证药物的无菌注射， 护理人员增加巡视次数， 避免输液外渗的情况。此外， 观察患者是否出现过敏反应， 确保用药的安全性。 　　1. 4 观察指标 手术后的观察指标有TIMI（心肌梗死的溶栓疗效研究）分级、帧数以及Blush（梗死血管所支配心肌）分级。此外， 还有肌酸激酶的峰值浓度和术后90 min的ST段下降幅度， 术后1周左心室的射血分数。观察患者是否有出血的并发症和其他心血管事件。 　　1. 5 统计学方法 本次分析标准采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组PCI治疗均获得成功。早期组和晚期组的最终造影结果见表1。两组TIMI 分级中的3级率差异无统计学意义（P0.05）， 而早期组的TIMI帧数明显的低于晚期组， 差异具有统计学意义（P0.05）；早期组Blush的0～2级率显著低于晚期组， 3级率显著高于晚期组（P0.01）。 　　2. 2 早期组患者肌酸激酶的峰值浓度明显低于晚期组（P0.05）。见表2。 　　2. 3 早期组患者治疗后， 有4例患者出现牙龈出血， 3例患者穿刺局部出现血肿；晚期组患者中有1例患者在10 d后再次发生梗死。两组患者都没有脑颅出血的现象以及其他严重的出血病例， 也无血小板减少症。 　　3 讨论 　　在急诊治疗急性心肌梗死中， 最有效的方法是PCI手术， 但是它会导致冠脉血流无法恢复， 而血小板糖蛋白可以减少血栓的负荷以及微循环的栓塞， 有助于冠脉血流的恢复[4]， 由于糖蛋白的受体阻断剂能够抑制血小