替罗非班对急性心肌梗死药物治疗患者炎症因子的影响研究.docVIP

替罗非班对急性心肌梗死药物治疗患者炎症因子的影响研究 【摘要】 目的 观察替罗非班对急性心肌梗死非介入治疗患者的影响。方法 急性心肌梗死非介入治疗患者70例， 随机分为两组：观察组 35 例， 常规治疗的基础上加用替罗非班；对照组35例为常规处理的基础上不应用替罗非班。结果 本研究中对照组治疗前后肝细胞生长因子（HGF）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、人可溶性CD40配体（sCD40L）水平变化比较差异无统计学意义（P 0.05）， 观察组治疗后HGF显著高于治疗前且差异有统计学意义（P 0.05）， 治疗后hs-CRP、sCD40L显著低于治疗前， 差异有统计学意义（P 0.05）。结论 急性心肌梗死非介入治疗患者经替罗非班治疗后可明显降低血清炎症因子的水平，对降低心肌损伤有比较重要的作用。 【关键词】 替罗非班；心肌梗死；心功能；非介入 急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的严重类型， 据国外报道有多达40%的心肌梗死患者就诊时其发病已经超过12 h或已无胸痛症状而错过最佳无再灌注治疗时机[1]， 国内比例可能更高；即便在发病12 h以内的患者， 仅有30%～50%的患者接受再灌注治疗[2]。患者急性期再灌注治疗的比例较低， 有导管室的医院36%的患者接受了再灌注治疗（12 h内）， 无导管室的医院为31%， 而直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例仅分别为16.3%和6.6%[3]。替罗非班作为GPIIb/IIIa 受体拮抗剂的一种， 能有效阻断血小板聚集和血栓形成过程， 在预防支架内再狭窄方面起着重要作用。本文旨在探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性心肌梗死非介入治疗患者预后的影响及安全性。具体研究如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2011年9月～ 2013年12月在内科诊断为急性心肌梗死非介入治疗的70例患者。所选患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[5]， 同时排除感染性心内膜炎、心肌病、风湿性心脏病、心肌炎、发热、1年内的脑卒中史、免疫性疾病、4周内有手术、外伤史、肿瘤、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、正在使用免疫抑制药物， 过敏性疾病等。本试验经医院伦理委员会批准， 所有患者均签署知情同意书。采用完全随机的单盲对照研究方法， 将入选患者分为观察组35例（替罗非班组）， 其中男19例， 女16例；对照组35例（未使用替罗非班组）， 男20例， 女15例。两组患者其它一般资料资料比较， 差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 两组患者均立即顿服氯吡格雷片300 mg及肠溶阿司匹林300 mg， 继之使用肠溶阿司匹林100 mg 1 次/d、氯吡格雷75 mg 1次/d、立普妥20 mg每晚1 次、低分子肝素钙5000 U皮下注射、2次/d等治疗， 根据病情使用血管紧张素转化酶抑制素（ACEI）和（或）β-受体阻滞剂及硝酸甘油等。 将替罗非班注射液（12.5 mg/支）溶于0.9%氯化钠注射液250 ml。替罗非班负荷量20 μg/kg 静脉注射3 min， 维持量0.15 μg/（kg?min）静脉滴注48 h；对照组ST段抬高的心肌梗死（STEMI）除未应用替罗非班注射液外， 其他治疗与观察组相同。 1. 3 血清标本的采集及炎症因子的测定 全部患者均于治疗前、治疗3周后平卧位肘正中静脉采血3 ml， 置于肝素抗凝管中。采集后立即以3000 r/min离心10 min， 取上清液（血清）入1.5 ml EP管中， 于-40℃冰箱保存以备检测。炎症因子的检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）， HGF、hs-CRP、sCD40L的ELISA试剂盒均选自美国RD公司的产品。具体测定的步骤均严格按照试剂盒上使用说明进行。 1. 4 统计学方法 应用SPSS20. 0统计软件。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α 0. 05， 以P 0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 本研究中对照组治疗前后HGF、hs-CRP、sCD40L水平变化比较差异无统计学意义（P 0.05）， 观察组治疗后HGF显著高于治疗前且差异有统计学意义（P 0.05）， 治疗后hs-CRP、sCD40L显著低于治疗前， 差异有统计学意义（P 0.05）， 见表1。 3 讨论 急性心肌梗死（AMI）是目前影响公众健康的主要疾病之一[4]。我国替罗非班在ACS的治疗相关领域中也有较为广泛的应用， 并已经进入最新版的2009年国家基本药物目录。目前在国内可供临床使用的GPIIb/IIIa受体拮抗剂仅有欣维宁， 所以对其在急性冠脉综合征中临床应用的研究更显必要和迫切[7]。替罗非班（Tirofiban， MK-