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气管支气管结核36例临床分析 　　 【摘要】 目的：探讨气管支气管结核的临床特点。方法：选择笔者所在医院2011年3月-2013年3月收治的气管支气管结核患者36例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：36例气管支气管结核患者中误诊17例，漏诊11例，漏误诊率为77.8%。治愈34例，失访2例。结论：提高临床医师对气管支气管结核疾病的警惕、支气管镜下表现的形态认识，并结合内镜下的组织活检、刷检、镜后痰检等，可有效降低漏误诊的机率，提高患者的治愈率。 　　 【关键词】 支气管结核; 支气管镜; 诊断; 鉴别 　　 中图分类号 R521.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0142-02 　　 气管支气管结核是发生于气管、黏膜下层、支气管黏膜的结核病，在临床及胸片的表现都不够明显典型，甚至拍出的胸片显示正常，特异性比较缺乏，易于造成漏诊和误诊，该病若治疗不及时，则会造成永久性的支气管狭窄[1-2]。本次研究选择笔者所在医院2011年3月-2013年3月收治的支管支气管结核患者36例，回顾性分析临床表现、胸部CT检查、支气管镜下表现、病变部位和漏误诊情况等临床资料，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 本次研究对象36例，男24例，女12例，年龄18～85岁，平均（36.3±1.5）岁。临床症状表现为咳嗽、发热、胸闷、咳痰、心悸、消瘦和呼吸困难等。 　　1.2 方法 　　 对36例气管支气管结核的患者进行回顾性分析，对临床表现、胸部CT检查、支气管镜下表现、病变部位和漏误诊情况等临床资料并进行总结。 　　1.3 诊断依据 　　 根据36例患者的临床症状、影像和化验等已确诊为肺结核。并在住院期间进行纤维支气管镜的检查，经过刷检抗酸杆菌、病理学而确诊支气管结核。 　　1.4 诊断标准 　　 （1）依据临床治疗反应及结核病临床表现;（2）集菌抗菌杆菌、痰涂片阳性，结核分支杆菌培养阳性;（3）影像学改变;（4）支气管、气管在支气管镜下直视下呈典型病变显示;（5）PPD阳性。 　　2 结果 　　2.1 临床资料分析 　　 （1）临床特征：36例中，咳嗽为29例，不同程度痰血丝或咯血8例，活动后气促16例，发热23例，声音嘶哑2例，根据体格检查出现一侧呼吸音减弱的12例。（2）36例根据痰涂片检查结果中，22例行痰涂片查抗酸杆菌阳性，占61.1%，其中初治的有28例，占77.8%。复治有8例，占22.2%。 （3）合并糖尿病2例，合并肺结核25例，合并结核性脑膜炎1例，合并淋巴结结核3例，合并结核性胸膜炎5例。 　　2.2 胸部CT检查 　　 36例均通过胸部CT检查，阻塞性炎症3例， 　　占8.3%;胸膜增厚10例，占27.8%;胸腔积液4例， 　　占11.1%;肺门纵隔淋巴结肿大5例，占13.9%;空洞9例，占25%;肺部斑片影19例，占52.8%;主支气管、叶段支气管狭窄15例，占41.7%;肺叶、肺段、肺不张7例，占19.4%。 　　2.3 支气管镜下检查结果 　　2.3.1 支气管镜下表现 详见表1。 　　表1 36例患者镜下分型和构成比 　　2.3.2 病变部位 左上叶支气管受累11例，占30.5%;右上叶支气管受累13例，占3.1%;左主支气管受累4例，占11.1%;右主支气管2例，占5.5%;右中间支气管2例，占5.5%;左下支气管2例，占5.5%;右下支气管2例，占5.5%。 　　2.4 漏误诊情况 　　 36例中漏误诊的为28例，占77.8%，其漏误诊时间1个月～1.5年，平均（3.1±0.5）个月。其中误诊的有17例，分别误诊4例为支气管炎，7例为肺炎，3例为肺癌，3例为支气管扩张;漏诊有11例，4例为病原学方面，7例为体征方面。 　　2.5 治疗结果 　　 36例患者均在确诊后给予2HREZ/10HR方案进行治疗，如有必要可采取支气管镜下治疗。进行化疗治愈有32例，化疗后手术治愈的有2例，失访有2例。 　　3 讨论 　　 气管支气管结核是指在支气管黏膜、气管、黏膜外膜和下层的结核病，属于肺外的结核。气管支气管结核在临床表现的特异性是比较缺乏的，采取X线胸片也不易发现，容易和肺癌、肺炎、哮喘等肺部疾病混淆[3]。所以，气管支气管结核在早期的诊断是比较困难的，且误诊率也高，在最终的诊断多数已形成了支气管狭窄，引致支气管反复感染、肺不张、阻塞性肺炎和呼吸衰竭等并发症、后遗症出现[4]。因此，气管支气管结核在早期的诊治至关重要，其支气管镜检查及胸部CT的检查是在早期应用的重要手段。 　　 气管支气管结核的患者出现咳嗽、不同程度痰血丝、咯血、活动后气促、发热、声音嘶哑等症状，另外有少数患者则没有出现任何的