股骨干骨折1可研报告.pptVIP

　股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者。常为强大的直接或间接的暴力引起。直接外力引起者，如车祸碰撞、辗轧、挤压和重物打砸等。多引起横断、短斜和粉碎型骨折；间接外力引起者，如由高跌坠、扭转和杠杆外力引起的股骨骨折，多为长斜形和螺旋形骨折。 　　股骨干骨折由于部位不同可分为上1／3骨折，中1／3骨折和下1/3骨折，以中下1/3交界处骨折最为多见。一般股骨上1／3骨折时，其移位方方向比较规律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出现外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折远端则向内、向后、向上重叠移位，股骨中1／3骨折时，除原骨折端向上重叠外，移位多随暴力方向而异，一般远折端多向后向内移位；股骨下1／3骨折时，近折端因受内收肌的牵拉而向后倾斜成角突起移位；有损伤腘窝部动、静脉及神经的危险。 临床表现 股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显;多有较严重肿胀，有程度不等的短缩和成角，旋转畸形，局部压痛，纵向推顶、叩击、扭旋痛和骨软活动等，均十分明显;移动患肢和手法检查时可感觉或听到骨擦音，股骨干骨折即是无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨干下1/3骨折时，由于远折端向后成角突起移位，可损伤腘窝血管和神经，应仔细检查足背和胫后动脉的搏动情况和足踝的运动及感觉情况。 治疗原则 多数病人采用持续骨牵引，必要时加手法复位和夹板固定。 3岁以下儿童采取双下肢皮肤悬吊牵引，使臀部离床面即可。 对于非手术治疗失败，同一肢体多处骨折、合并血管神经损伤的、污染轻的开放骨折、老年人不宜长期卧床的可采取手术治疗。 护理要点 一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行 （2）严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生。 （3）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况 （4）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 2.用药护理 遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 3.饮食护理 （1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 （2）骨折中后期宜选择补益气血之品。 （3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 4.情志护理 做好情志疏导和生活护理，以避免患者产生焦虑和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 术前指导 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术者目前午夜10点禁食，下午手术者中午禁食 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。 术后指导 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。6周后，在夹板和双拐的保护下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量。性质。 4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无皮肤损伤、深静脉血栓等并发症，及时采取相应的护理措施。 并发症 早期：1.休克 2.尿道膀胱损伤 3 .神经损伤 晚期：1.压疮 2.下肢深静脉血栓 3.坠积性肺炎 4.便秘 5.泌尿系感染 早期： 1、休克：平卧，立即建立静脉通路，通知医生，吸氧，减少搬动，观察面色，皮温，监测患者生命体征，遵医嘱用药。 2.尿道膀胱损伤:密切观察患者尿量颜色，有无尿痛，排尿困难，发现异常应及时告知医生处理 3.神经损伤:查看患者有无肢体麻木，积极做肌力训练。 晚期 1.压疮：告知患者经常翻身，避免皮肤长期受压，适当在局部垫软枕，以减轻压力。 2.下肢深静脉血栓：指导患者做主动和