股骨骨折3可研报告.ppt

它有哪些护理问题？ 护理诊断 躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：骨折移位 低血容量性休克 感染 护理措施 1.维持有效循环监测生命体征，抗休克护理2.压疮的预防和护理3.体位：患肢制动，“丁”字鞋固定外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。4.疼痛5.心理护理 股骨骨折 术后指导 功能 锻炼 定义 症状 病因 股骨骨折 股骨颈骨折 股骨干骨折 什么是股骨骨折? 股骨不容易骨折，骨折多为股骨干和股骨颈骨折，多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位，这类骨折，应到医院找骨科大夫及时诊治。 解剖 位置 股骨颈骨折 多发生于老年人，以女性为多。常见于骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血坏死（20%-30%） 。 分类 按骨折线部位分：头下骨折 经颈骨折 基底骨折 头下型 经颈型 基底型 分类 按骨折线角度分：内收骨折 外展骨折 按骨折移位程度分：不完全骨折 完全骨折 临床表现 1.畸形：外旋畸形45°-60° 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击通阳性 3.患肢缩短：大转子上移 处理原则 非手术治疗：牵引复位 手法复位 手术治疗：切开复位内固定 人工股骨头或全髋关节置换术 * 股骨干骨折 股骨干骨折指股骨小转子以上部位的股骨踝骨折，约占全身各类骨折的6%多见于青壮年。 分类 按骨折部位分：股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 临床表现？ 局部肿胀、疼痛和畸形较明显，活动障碍。远端肢体异常扭曲，出现反常活动和骨擦音。股骨干骨折可因出出血量大出现休克症状和体征 处理原则: 非手术治疗：牵引复位 手法复位 手术治疗：切开复位内固定 治疗 1.非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有： （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 。 治疗 （2）动滑车皮肤牵引法 罗索氏牵引法 适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。夹板连接牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。 （3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针 克氏针或斯氏针 。患肢安放在托马氏夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。 治疗 2.手术方法 （1）手术适应证近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应证有所放宽。具体的手术适应证有：①牵引失败，②软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音；③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定；④骨折畸形愈合或不愈合者。 治疗 （2）常用的手术方法①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已在X线电视机 XTV 控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合； 治疗 ②股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生 我们如何去帮助患者？ 股骨骨折如何护理呢？