股骨颈骨折的护理可研报告.ppt

股骨颈骨折的护理 保守治疗 定义： 股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 流行病学 常发生于老年人。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。 病因 老年人： 特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，加之髋部受到应力较大 体重2～6倍 ，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。 病因 青壮年： 由于严重损伤所致，如车祸或高处跌落致伤。 临床表现 1 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 2 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。 3 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 临床表现 4 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。 5 患肢短缩：在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 分类 按骨折线的部位分型： 头下型 经颈型 基底型 其中头下型与经颈型骨折的近端因血运中断或严重破坏易发生股骨头缺血性坏死。基底型骨折后血运影响不大，易愈合，可采取保守治疗 分类 按骨折线方向分型： 内收型骨折 外展型骨折 分类 骨折移位程度分型 Garden分型 ： Ⅰ型不全骨折; Ⅱ型完全骨折，但无移位; Ⅲ型完全骨折，部分移位; Ⅳ型完全骨折，完全移位。 Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。 　诊断 明显外伤史,髋部疼痛,不能站立行走,患肢典型的屈髋、屈膝及外旋畸形，患肢缩短。 X线片及CT检查。最后确诊需要髋正侧位X线检查。　 治疗 骨股颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半（50％）的病人，能够获得满意的功能恢复，走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15％的病骨折不愈合。约20～35％的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。 　 治疗 保守治疗 适应症： 稳定的嵌插型骨折年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。 治疗 第一：采用皮肤牵引或骨牵引，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。 第二：早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。 第三：通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。（接骨七厘片、中药外敷等） 治疗 通过三个方面综合治疗，疗效显著， 穿防旋鞋，卧床6-8周，3个月后可拄拐下地。6个月后可弃拐。 治疗 手术治疗 （1）切开复位内固定术 （2）人工关节置换 适应症：股骨颈头下型骨折。此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。 （3）全髋关节置换术。 保守治疗的护理 体位 平卧，外展中立位（保持功能位或治疗时所需的体位）。 防止外旋、内收，必要时穿“丁”字鞋。 保守治疗的护理 病情观察 观察患者的生命体征（内科病）、倾听患者主诉，观察患肢局部疼痛、肿胀、皮肤颜色、温度等病情变化。 保守治疗的护理 心理护理 介绍成功病例，帮助患者树立信心。生活上给予关心和照顾，适应角色的改变，使之安心养病。 保守治疗的护理 牵引护理：保持牵引的持续有效 皮套牵引：及时调整，防止下滑，造成足跟及内外踝压疮。要注意检查松紧度，观察骨突部位有无受压、肢端的血运和感觉运动情况。 保守治疗的护理 骨牵引：用75%的酒精滴牵引针眼处，一日两次，保持针眼清洁干燥，预防针眼感染。防止牵引针左右滑动，如有偏移不可随手将牵引针推回，应用碘酊、乙醇消毒后调至对称。观察针眼处皮肤情况。预防并发症（交接，倾听主诉，每日检查足背伸力，避免小腿腓总神经受压导致足下垂。注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍） 保守治疗的护理 预防压疮 1.老年病人皮肤松弛，弹性差，卧床时间长，翻身困难，因此，骶尾部、足跟易发生褥疮。（局部持续受压六小时以上可发生不可逆的坏死） 2.减轻局部压力，使用减压器具。 3.定时抬臀，及时更换水垫。白