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个人资料 Personal Data
青少年保护组参照号码 报案号码
少年犯背景报告
I、II及第III(A,B,C)部分以供警司考虑是否对少年犯施行警诫，并于送交青少年保护组以编入索引前填写第III(D,E)部分。）
第I部分 少年犯资料
个人资料
姓名： （英文）
（中文） 职业：
性别： 籍贯及方言：
出生日期： 出生地点：
出生证明书／香港身分证／其他身分证明文件号码：
住址：
电话： （住宅） （流动电话）
教育背景
学校名称* 年份 曾就读班级 离校理由 *按先后次序列出，以最近期的列于最先。
校内成绩： 中上 中等 中下
少年犯有没有逃学记录？ 有 没有
是否经常逃学？ 是 否 逃学原因：
少年犯有没有参加学校举办的任何课外活动？ 有 没有 少年犯有没有接受学生辅导主任或学校社工的辅导？ 有 没有 （注：有关警务人员联络少年犯学校的程序守则，应参阅《警察程序手册》第34-08章12(c)段。） 原因：
学生辅导主任／学校社工姓名： 电话：
学校名称：
C. 工作背景
现时职业： 全职 兼职
公司名称：
收入： 元 每日 每周 每月 已工作： 个月
工作地址：
电话：
以往的受聘记录：
职业* 年份 离职理由 *按先后次序列出，以最近期的列于最先。
D. 健康背景
有没有任何身体及／或精神健康问题及／或服用药品／接受药物治疗？ 有 没有 如有，请注明：
负责人员姓名或机构名称及联络资料（如有）：
E. 社交背景
有什么嗜好及参加了什么余暇活动？
有没有加入任何青少年组织？ 有 没有
如有，请填写下述列表：
组织名称 地区 年份
常去的地方：
名称 地点
少年犯是否定期得到零用钱？ 是 否 金额： 元
父母／监护人有没有规定须于某个时间前回家？ 有 没有
少年犯是否可以自由离家／回家？ 是 否
他/她是否正接受任何支援／辅导服务？ 是 否
如是，请注明：
负责社工／人员姓名或机构名称及联络资料（如有）：
F. 罪行资料及失踪记录
现时所犯罪行：
犯案日期： 犯案时间： 时
犯案地点：
曾否被拘捕／被检控及／或接受任何警司警诫？ 如有，请填写下列资料： 有 没有
日期 罪行 案件结果
（被拘捕／被检控／接受警司警诫） 青少年保护组人员
探访的时期及次数
少年犯是否有失踪记录及／或受到照顾保护令保护？ 如有，请填写下列资料： 有 没有
日期 报案号码 失踪原因
（请注明是否已申请照顾保护令）
第II部分 家庭背景
A. 生父／继父／监护人（请把不适用者删去）
姓名： （英文） （中文）
身分证号码： 出生日期：
出生地点： 职业：
收入： 元 工作地址：
电话： （工作地点） （流动电话）
生父的情况（如适用）： 离世／与生母离婚／与生母分居
B. 生母／继母／监护人（请把不适用者删去）
姓名： （英文） （中文）
身分证号码： 出生日期：
出生地点： 职业：
收入： 元 工作地址：
电话： （工作地点） （流动电话）
生母的情况（如适用）： 离世／与生父离婚／与生父分居
C. 其他家庭成员（包括不同住的成员）
姓名 关系 性别 年龄 职业 与少年犯同住
（是／否）
D. 同住的非家庭成员（如有）
姓名 关系 性别 年龄 职业
E. 是否正接受社会服务／监管
家庭有没有
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