胆道疾病-幻灯片.pptVIP

胆道疾病病人的护理 　　　 外科护理学教研室 王好 　　　　　　　　 解剖 胆道解剖 四部分：底、体、 颈、胆囊管 长：5～8cm 宽：3～5cm 容积：40—60 ml 血供：胆囊动脉 胆囊壁：浆膜层 肌纤维层 粘膜层 胆道系统的生理功能 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 胆汁的生理功能 乳化脂肪，促进脂类吸收 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等。 胆道疾病特殊检查和护理 一、影像学 1、B超 2、放射学检查 二、其它检查 1、纤维胆道镜检查 2、腹腔镜检查 胆道疾病特殊检查和护理 一、影像学 1、B型超声波检查：对胆囊结石的准确率为92～98%，对胆总管结石者为64%，对肝内胆管结石则为64～68%，无结石者准确率达98～100%。是普查和诊断胆道疾病的首选方法。 空腹8小时以上，前一天晚餐宜清谈饮食 宜在钡餐检查以前或后三天进行 宜在内镜检查前进行 肠道气体过多，检查前可用缓泻剂或灌肠 胆道疾病特殊检查和护理 2、放射学检查 ①腹部平片 ②口服法胆囊造影 （OC） ③静脉法胆道造影 （IVC） 胆道疾病特殊检查和护理 2、放射学检查 ④经皮肝穿刺胆道造影术（PTC） 根据情况，必要时可置管引流（PTCD） 并发症：胆漏、出血、胆道感染 胆道疾病特殊检查和护理 经皮肝穿刺胆道造影术（PTC） 术前病人的准备 1、术前检查凝血功能。 2、术前做碘过敏试验。 3、检查前3天应用抗生素。 4、术前晚服缓泻药，术日晨禁食。 检查时 避免深呼吸或憋气 胆道疾病特殊检查和护理 经皮肝穿刺胆道造影术（PTC） 检查后护理 1、平卧休息4-6H，监测生命体征。 2、观察腹部情况。 3、置管引流者妥善固定，保持通畅，观察引流液色、质、量。 4、应用抗生素。 胆道疾病特殊检查和护理 ⑤内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 适应症： 1、梗阻性黄疸。 2、疑有胆源性胰腺炎、壶腹部肿瘤，胆胰畸形、十二指肠及乳头部的病变。 3、可经内镜治疗：胆总管下段取石、Oddi括约肌切开术、鼻胆管引流（ENAD） 胆道疾病特殊检查和护理 内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 胆道疾病特殊检查和护理 内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 由于该检查属上行性检查，易将肠液、细菌带入到胆管或胰管而诱发 ⑴急性胰腺炎 ⑵胆管炎 胆道疾病特殊检查和护理 内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 检查后注意 1、腹部情况，有无恶心、呕吐。 2、测血淀粉酶，应用抗生素，预防应用生长抑素。 3、ENAD者观察鼻胆管引流液色、质、量。 胆道疾病特殊检查方法 　 ⑧CT、MRCP、放射性核素显像检查 ⑨选择性肝动脉造影 二、其它　 1、纤维胆道镜检查（术中、术后） 2、腹腔镜检查　　 胆石病 胆石的分类 按结石的成份分类 1．胆固醇结石：胆固醇为主，结石多在胆囊内 ，占80%。 2．胆色素结石：以胆红素为主要成分，为泥沙样，多在肝内、外胆管中。 3．混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，多在胆囊内(60%)亦可见于胆管。 胆囊炎 分类：急性胆囊炎病理类型分（单纯性、化脓性、坏疽性） 慢性胆囊炎 病因： 急性胆囊炎：胆囊管梗阻、细菌感染、其它如创伤等 慢性胆囊炎：急性胆囊反复发作的结果。 治 疗 4、胆囊切除、胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.0cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。 胆总管探查术后需放置T管引流 胆管炎和胆管结石 概 述 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石； 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。 肝内胆管结石多合并肝外胆管结石，以肝左外叶和肝右后叶多见，多为泥沙样结石。 临床表现 肝外胆管结石患者常伴非特异性消化道症状，如：上腹隐痛不适，呃逆、嗳气或无任何临床症状。当结石梗阻并发感染时可有典型的胆管炎症状 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热（表现为弛张热） 黄疸（多为间歇性和波动性）