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脓 胸  Emphysema 一．概 念 胸膜腔感染，产生脓性分泌物 并积聚在胸膜腔内称之为脓胸。 胸膜腔图示 二. 分 类（图解） 按病因分类： 化脓性 结核性 其它（真菌，阿米巴原虫） 按病程分类： 急性脓胸 （ 6周） 慢性脓胸 （ 6周） 按病变范围分类： 弥漫性脓胸 （全脓胸） 局限性脓胸 （包裹性脓胸） 三． 病 因  肺部感染： 大叶性肺炎，支气管肺炎，肺脓肿 肺大疱合并感染 外 伤： 外伤性血胸继发感染，异物 邻近器官组织感染： 肝脓肿（膈下感染），纵隔感染， 肋骨胸骨感染等 手术后脓胸： 术中胸腔污染，胸腔积液感染， 手术并发症（支气管胸膜瘘， 食管胃吻合口瘘） 血行感染： 败血症， 脓毒败血症 其 它： 自发性食管破裂， 纵隔畸胎瘤破裂合并感染 四. 病理解剖 1、 急性期 胸膜组织充血，水肿，白细胞浸 润，浆液性渗出液增加，组织 坏死，脓细胞增多 （排除脓液 后，肺容易复张）。 2、 迁延期 脓液粘稠，纤维蛋白沉着并附着于 胸膜上，胸膜腔粘连明显。（胸膜腔 感染常可局限化，肺复张明显受限） 3、 慢性期 脓液粘稠，纤维母细胞生成，胸膜 纤维板形成。（常局限化，肺长期 受压，呈纤维性萎缩性变性） 五. 病理生理 （1） 胸膜腔感染→脓液积聚 ↓ 局限性→ 粘连包裹 →纤维板生成 → 呼吸运动受限 五. 病理生理 （2） 胸膜腔感染…脓液积聚 ↓ 弥漫性→肺受压萎陷→ 纵隔移位→呼吸循环功能障碍 六. 脓胸并发症 脓胸引流不当: 向胸壁皮下组织穿破… 自溃性脓胸 向肺部穿破……肺脓肿…支气管胸膜瘘 纵隔脓肿，肋骨胸骨骨髓炎 败血症，脓毒血症 急 性 脓 胸 Acute emphysema 一. 临床表现 症 状: 高热，寒占，胸痛， 咳嗽，咳痰，气急，呼吸困难 严重者可有紫绀，呕吐，中毒性休克。 体 征: 急性病容，不能平卧， 患侧胸廓呼吸运动受限，肋间隙增宽， 叩浊音，呼吸音降低或消失，气管移位， 纵隔移位，心率增快，血压下降。 二．实验室检查 1. 血常规： 白细胞总数增加，中性粒细胞左移。 2. X线检查： 胸腔积液征（气液平），肺不张。 3. 诊断性胸腔穿刺： 了解脓液性质，积液常规，涂片， 细菌培养＋药敏试验 4. 超声检查： 定位诊断 三. 诊 断 根据症状，体征，实验室检查， 结合可能出现的感染途径， 可以明确诊断。 四. 治 疗 全身支持： 加强营养， 纠正水电解质及酸硷失衡 抗感染治疗： 合理应用抗生素 （根据细菌学检查结果） 引流脓液，促使肺复张 a 胸腔穿刺： 超声定位，反复进行，局部应用抗生素 b 胸腔闭式引流： 指征： I. 反复胸穿，脓液未见减少， 全身症状无改善 II. 脓液稠厚，包裹，穿刺困难 III. 合并脓气胸 方 法：经肋间 / 经肋床 术后注意事项： 定时冲洗，保持引流管通畅， 注意引流脓液量和性状， 定期复查X线胸片。 一. 概 念 急性脓胸经上述治疗6周以上， 脓液未见减少，脓液稠厚 并有大量沉积物及纤维板形成。 二. 病 因 1. 治疗不当： 引流管位置偏高，管径过细 引流不畅，抗生素应用不当。 2. 未能去除原发病： 支气管胸膜瘘，食管胃吻合口瘘， 胸腔异物，膈下感染，肋骨骨髓， 胸内残腔未能闭合等。 3 . 特异性感染： 结 核 三. 临床表现 1．症 状： a 全身慢性消耗征: 消瘦，贫血，低蛋白血症 b 全身慢性中毒征: 低热、乏力、食欲不振 c 呼吸系统症状： 胸痛，咳嗽，气急等 2. 体 征： 患侧胸壁塌陷，肋间隙变窄，叩浊音， 呼吸音低，杵状指（趾）征（＋），肝脾肿 大（淀粉样变性），严重者可脊柱侧弯。 3. 实验室检查： a X线检查（CT）： 胸部大片致密影，胸廓和肺萎陷征 胸膜增厚，肋间隙狭窄，纵隔向 患侧移位。 b 超声检查： 脓液稠厚，反射波增强。 c X线造影： 气道造影（支气管胸膜瘘） 脓腔造影（外穿性脓胸） 四. 诊 断 根据病史、症状、体征、 实验室检查结果可以明确诊断。 五. 治 疗 1. 治疗原则： 控制原发和继发感染 排除脓液并消除脓腔 促使肺复张，恢复肺功能 2. 治疗方法: a. 全身支持： 加强营养，纠正贫血， 纠正低蛋白学症。 b. 去除病因： 积极治疗原发病 c. 闭合脓腔，恢复肺功能： 1 . 改进引流方法： 指 征：慢性脓胸早期， 纤维板无明显增厚， 原引流不畅。 方法： 更换引流管及部位 开放引流（图3） 2 . 胸膜纤维板剥脱术（图4）： 手术指征： 慢性脓胸，纤维板增厚明显； 肺内无