090b4水肿、咳嗽与咳痰课件.pptVIP

水肿、咳嗽与咳痰 教学目标 熟悉水肿、咳嗽与咳痰的概念、病因 熟悉水肿、咳嗽与咳痰的问诊要点 熟悉常见全身性水肿的临床表现特点 熟悉咳嗽与咳痰性质的临床意义 § 水 肿 （edema） 回顾体液组成 体液组成： 细胞外液 、 细胞内液 体液交换： 血液 　 毛细血管 组织液 　 细胞膜 细胞内液 组织液生成 = 回收 一、水肿的概念 水肿（edema）： 组织液生成 多于 回收，过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。 注：上述水肿的概念未包括细胞水肿 全身水肿 局部水肿 积液 二、水肿机制 1、钠水潴留 2、静脉压增高 3、血浆胶体渗透压降低 4、毛细血管通透性增加 5、淋巴回流受阻 三、常见全身性水肿 图:全身水肿 四、局部性水肿 五、问诊断要点 1．起病情况 2．水肿特点 3．伴随症状 4．诊治经过 5．病后一般情况 6．相关病史 例：女性，28岁，尿少、水肿1周的病史采集 1．现病史 主诉及相关鉴别询问 ⑴发病诱因：近期有无上呼吸道感染史 ⑵水肿：水肿出现时间，水肿出现的急缓，水肿出现的部位及发展情况，全身性或局部性，是否对称，凹陷性或非凹陷性，是否与体位有关，水肿部位有无红肿热痛 ⑶伴随症状：有无尿量改变；有无血尿，尿频、尿急、尿痛和腰痛；有无畏寒发热；有无心悸，气促；有无咳嗽咳痰、咯血；有无头痛头晕，有无腹胀、腹痛 ⑷诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗情况？ ⑸食欲情况、大便、睡眠及精神状况 2．相关病史 ⑴是否有药物过敏史 ⑵与该病有关的其他病史：有无心肝肾、内分泌病史及其他过敏史；是否与饮食、药物、月经、妊娠等因素有关；是否有慢性消耗性疾病及营养不良 六、水肿小结 回顾教学重点： 全身性水肿的病因与临床表现 水肿的问诊要点 列表比较 心性水肿、肝性水肿、肾性水肿的病因、发生机制、水肿特点 § 咳嗽与咳痰 Cough and expectoration 咳嗽机制 咳嗽是机体的一种保护性反射动作。 反射弧： 刺激物→ 感受器（分布于喉、气管及支气管粘膜） ↓ Ⅹ、Ⅻ、Ⅴ神经 延髓 ↓ Ⅹ神经、脊神经 咽肌、声门、膈、肋间肌→咳嗽 一、咳嗽的病因 是呼吸系统疾病最常见的症状△ ⒈ 呼吸道疾病：呼吸道炎症、肿瘤、异物、水肿、出血、理化剌激 ⒉　胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、损伤 ⒊ 心血管疾病：肺栓塞及左心功能不全 4．中枢神经因素 二、咳嗽的临床表现☆ ㈠咳嗽的性质 单声咳嗽 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎和肺结核早期等。 阵发性或痉挛性咳嗽 见于异物吸入、支气管哮喘、百日咳、支气管内膜结核及支气管肿瘤等。 ㈡咳嗽的时间规律 慢性咳嗽 见于慢支、支扩、肺结核、尘肺、肺脓肿等 ㈢咳嗽的音色 金属音调咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管。 嘶哑性或犬吠样咳嗽 见于喉部疾患。 ㈣伴随症状（略） 二、咳痰的临床表现 ㈣痰的性质☆ 粘液痰 见于非化脓性感染 黄色脓痰 见于金葡菌感染 铁锈色痰 见于肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病 粉红色痰 见于急性肺水肿 大量脓性痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸并支气管胸膜瘘等。 三、咳痰的临床表现 痰量 病毒性疾病多无痰 大量咯痰见于： 支气管扩张症、慢性支气管炎并感染 肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸并支气管胸膜瘘 肺水肿、肺瘀血 气味 恶臭味见于晚期肺癌、厌氧菌感染（肺脓肿、支扩） 三、咳痰的临床表现 颜色与性质 浆液痰 肺水肿、肺瘀血 粘液痰 病毒感染 粉红色泡沫痰 急性肺水肿 血性痰 肺结核、肺癌、支扩 铁锈色痰 肺炎球菌性肺炎 肺吸虫病 黄色脓痰 化脓菌感染（支扩、肺脓肿、脓胸） 棕褐色脓痰 阿米巴肺脓肿 胶胨样脓痰 肺炎杆菌性肺炎 草绿色脓痰 绿脓杆菌感染 翠绿色脓痰 铜绿假单胞菌感染 干酪样痰 肺结核 男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重1周 1．现病史 主诉及相关鉴别询问 ⑴发病诱因：是否有受凉、劳累、各种理化因素（烟雾、粉尘）等情况 ⑵咳嗽性质：阵发性？持续性？单声咳嗽？咳嗽音色有无特殊变化？发作季节及规律、每次发作持续时间；咳痰性状：粘液性？稀薄样？脓痰？泡沫状？量，颜色，有无特殊异味？ ⑶伴随症状：有无发热（尤其是午后低热）、胸痛、咯血，盗汗；有无心悸、胸闷及呼吸困难，如有：夜间阵发性？劳力性？与体位变化有无关系？有无下肢水肿及手指关节外形改变 ⑷诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗情况？ ⑸食欲情况、大小便、睡眠及体重变化情况 2．相关病史 ⑴是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史 ⑵与该病有关的其他病史：有无结核病史和结核病人接触史和心脏病史，有无