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流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis 广州医学院附属三院 李军 概 述 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑、脊髓膜炎。 主要经呼吸道传播,多见于冬春季。 其主要临床表现包括突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。 病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 病 原 学 脑膜炎奈瑟菌 (Neisseria meningitidis) 奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌， 营养要求高（普通培养基不易生长，巧克力血琼脂。） 内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素 按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C占90% 对外界抵抗力弱，对外界：干燥、湿热、寒冷、阳关、消毒剂敏感，有自溶酶，体外易自溶死亡，送标本需注意。 病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 流行特征 60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 发病状况:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。 A群疫苗应用，发病率持续下降，无全国大流行。B、C群增多趋势。 病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 发 病 机 制 病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 病理解剖 普通型： 爆发型：休克型 脑炎型 普通型 上呼吸道感染期（潜伏期）1－2天 定植于鼻咽部， 局部炎症， 急、快－－易忽视 败血症期 1－2天： 内毒素 全身中毒症状 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀斑70%皮疹，DIC、 休克，多器官功能衰竭。 普通型 脑膜炎期2－5天 细菌侵犯软脑膜、珠网膜、脑脊液。 内毒素 化脓性炎症，颅内压增高。 软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿； 脑底部炎症粘连，脑神经损害； 颅内压升高;严重者脑实质损害、 脑疝形成。 普通型 普通型 恢复期：1－3周 暴发型流脑 脑膜脑炎型 细菌 增值 病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 临 床 表 现 普通型 爆发型 轻型不典型型 慢性型 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 普通型为主,占流脑病人的90% 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 可有： 上呼吸道症状：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多 急、快（1－2天），容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠 皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部软腭、四肢、眼结膜和臀部，呈不对称分布、大小形态不一。 1－2天进入脑膜炎期。 流脑典型的出血性皮疹 流脑的瘀点瘀斑 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 多与败血症期症状同时出现，持续2－5天进入恢复期。 发热、感染中毒症状外， 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski 征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转； 1－3周内痊愈。 免疫复合物反应：7～14天，关节炎… 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 少数，多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 暴发型 败血症休克型