8-实验诊断幻灯片.ppt

单环β-内酰胺类：氨曲南Aztreonam 广谱青霉素类：氨苄西林Ampicilin、青霉素G Penicillin、苯唑西林Oxacillin 抗假单胞菌广谱青霉素：哌拉西林Piperacillin 复方β-内酰胺类： 阿莫西林-克拉维酸（奥格门丁）Amoxicilin/clavelanate 氨苄西林-舒巴坦（优力新）Ampicillin/Sulbactam 哌拉西林-他唑巴坦（特治星）Pioeracillin/Tazobactam 头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）efoperazone/Sulbactam 碳青霉烯类：亚胺培南Imipenem、美罗培南Meropenem 多肽类：多粘菌素E Colistin E、替考拉宁Teicoplanin、万古霉素Vancomicin 磺胺类：复方新诺明（甲氧苄唑-磺胺甲唑）Timethoprim/Sulfamethoxazole 林可霉素类：克林霉素Clindamycin 大环内脂类：红霉素Erythromycin 氯霉素：氯霉素Chloramphenicol 三代喹诺酮：环丙沙星Ciprofloxaxin 、氧氟沙星Ofloxaxin 、左旋氧氟沙星Levofloxacin 、莫西沙星Moxifloxacin 四环素类：四环素Tetracycline 利福平Rifampin 产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamase，ESBL)：该酶水解青霉素、头孢菌素及单胺类的超广谱β-酶，主要由肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生。 耐甲氧西林葡萄球菌（methecillin resistance staphylococcus，MRS）， CLSI规定，葡萄球菌如对苯唑西林（或甲氧西林）耐药：对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑体外药敏结果。 耐高浓度庆大霉素肠球菌（High level aminoglycosides resistance in Enterococcus） CLSI规定，肠球菌引起的全身性严重感染，常联合应用β-内酰胺类和氨基糖肽类抗生素，如果肠球菌对高浓度庆大霉素耐药，则联合用药无效。 细菌分布及药敏结果分析 不同类型标本分离细菌念珠菌构成比% 痰液中分离细菌念珠菌主要种类及构成比% 伤口分泌物中分离细菌念珠菌主要种类及构成比% 中段尿中分离细菌念珠菌主要种类及构成比% 血液中分离细菌念珠菌主要种类及构成比% 大肠埃希菌耐药率% 肺炎克雷伯菌耐药率% 针对肠杆菌科细菌引起的严重感染， 碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南耐药率最低， 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药，首选复方新诺明。 鲍曼不动杆菌耐药率% 铜绿假单胞菌耐药率% 针对鲍曼不动杆菌等非发酵G-杆菌引起的严重感染， 头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）和碳青霉烯类抗生素耐药率最低。 金黄色葡萄球菌耐药率% 粪肠球菌耐药率% 针对葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属等G+球菌引起的严重感染， 糖肽类万古霉素、替考拉宁耐药率最低， 利奈唑胺耐药率也是最低，尤其用于治疗耐万古霉素肠球菌感染。 第四部分 结合本次课可开展的科研 各科室分离细菌真菌的种类及药敏特征； 各科室感染性疾病诊断及治疗效果评价； 各科室医院感染因素分析和防治措施研究。 Thank you! * * * “培养出某种细菌、菌落计数结果、药敏结果”： 一般认为细菌或真菌105／ml ，且必须有优势，才可以确定为感染，对优势菌进行鉴定和药敏。 104／ml至105／ml，也有意义。 结果报告形式 三、粪便标本病原体检查 Etiologic Examination of Stool 目的和意义：对肠道疾病进行病原学诊断； 涂片染色：查真菌、弧菌、球菌/杆菌比； 培养病原菌和药敏： 培养沙门氏和志贺菌；培养弧菌；培养真菌； 菌群失调病人，对占优势细菌进行鉴定药敏。 标本采集： 挑取含脓、血或粘液粪便约2-3g； 置于清洁容器或置于保存液中送检； 排便困难者或婴幼儿可用直肠拭子采集。 检查上下呼吸道感染 痰液（下呼吸道）和咽拭子（咽喉部）； 可进行涂片查细菌、真菌或抗酸杆菌； 可进行细菌、真菌或结核杆菌培养； 上述检查只要一口痰即可，在一张检查申请单上选上述多个项目。 四和五、呼吸道标本的病原体检查 采集深部痰（sputum），不是唾液和口水； 自然咳痰法(Expectorated sputum)； 最好为清晨第一口痰，用清水反复漱口用力咳出第一口痰于无菌容器内； 支气管镜采集法（Bronchoscopy）。 采集方法 报“正常菌群”： 培养出的均为不致病的细菌； 培养出的细菌种类较多且无优势菌； 分离出少量嗜血