2、胸痹-幻灯片.pptVIP

第二节 胸痹 中西医临床教研室 孙晓红 【教学目的】 了解胸痹的一般概念和特征。 掌握胸痹的病因病机、诊断要点，胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的鉴别。 熟悉胸痹辨证宜分标本虚实，治疗先治其标，后顾其本，或兼顾同治。 掌握胸痹各证的辨证论治。 熟悉胸痹的轻重、顺逆证候的辨别及治疗。 【概述】 一、概念： 指由心气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气郁阻心脉（病机）而致胸闷,胸痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不能平卧（症状）的一种疾病。 轻者----短暂胸闷、隐痛或不适感 重者----剧烈疼痛、压榨样绞痛 伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗。 “心痛”之病名最早见于《五十二病方》。 “胸痹”首见于《金匮要略》 【概述】 胸痹命名（1999年全国胸痹急症协作组） 胸痹心痛－冠心病心绞痛 胸痹心悸－冠心病心律失常 胸痹心水－冠心病心力衰竭 胸痹心厥－冠心病心肌梗死 【概述】 二、历史沿革 1.《内经》：对本病的病因、临床表现均有记载。 《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。” 2.汉代： 《金匮要略》认为“胸痹缓急”（心痛时发时缓）为本病的特点，并将其病机归结为“阳微阴弦”－即指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。 以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等9张方剂。 【概述】 3.宋至清代医家的认识及观点： 《丹溪心法·心脾痛》：“心痛，即胃脘痛”。 《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并开活血化瘀治疗心痛之先河。创失笑散 《世医得效方》创苏合香丸 《医林改错》 创血府逐瘀汤 4.近代 补气血阴阳 兼用活血化瘀、豁痰通阳等法， 【概述】 三、讨论范围： 相当于——缺血性心脏病中的心绞痛、心肌梗死 其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病，其它如慢性阻塞性肺气肿、主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉高压等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治。 【病因病机】 （一）外邪侵袭 风、寒、暑、湿、燥、火，以寒邪最为常见。 素体阳虚，胸阳不振——阴寒之邪乘虚而入→寒凝气滞，寒邪伤阳→胸阳不展，血行不畅→痹阻胸阳→胸痹 《医门法律中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。” 《类证治裁胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。” 本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发。 【病因病机】 （二）饮食失节 【病因病机】 （三）情志失调 【病因病机】 （四）年迈体虚 【病因病机】 （五）劳倦内伤或久病耗损，脏腑功能失调，而致心之气血阴阳不足，胸阳不展。 病因病机示意图 【病因病机】 二、病机 1.病机要点 心气血阴阳不足，气滞、血瘀、寒凝、痰浊痹阻心脉而发为胸痹。 2.病位 心及心之脉络，涉及肝、脾、肾三脏。 3.病性 属本虚标实、虚实夹杂之证。 本虚为心气血阴阳不足， 标实为气滞、血瘀、寒凝、痰浊郁阻心脉。 【病因病机】 4. 病理转归 实证日久正气亏耗 兼见气、血、阴、阳亏损 气滞血瘀 心阳不振、心血不足 阴寒凝结 心肾阳虚 痰浊痹阻 耗气伤阴 心肾阴虚 【病因病机】 5.转归、预后 发展趋势——由标及本，由轻转剧 轻者—胸阳不振，阴寒之邪上乘→阻滞气机→胸中气塞、短气 重者—痰瘀交阻，壅塞胸中→气机痹阻→不得卧，胸痛彻背 发病缓急——有缓作与急发之分 缓作—渐进加重，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痛时作，发作日频，甚则痛引心胸、后背 急作—素无不适之感，或许久不发，因感寒、劳倦、情志所伤而卒发 【病因病机】 预后： 治疗及时得当——可获较长时间的缓解； 反复发作—病情较为顽固 失治或失于调理——病情进一步发展—真心痛—“旦发夕死，夕发旦死” 【诊查要点】 一、诊断依据 1.主症：心前区憋闷疼痛，甚则痛及左肩背、咽喉、牙齿、左上臂内侧等部位，呈发作性，休息或用药后缓解。 2.伴发症：常伴有心悸、气短、自汗等，严重者可有疼痛剧烈，并持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或有心律失常等危象，可发生猝死。 3.多见于中年以上（40岁），劳累、情志刺激、感受寒冷常可诱发本病。 【诊查要点】 二、病证鉴别 1. 与心悸、悬饮及胃脘痛的鉴别 ?????? 【诊查要点】 【诊查要点】 2.与真心痛的鉴别 真心痛是胸痹的进一步发展，真心痛较胸痹剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微细或结代等危重证候。 【诊查要点】 三、相关检查 1．心电图：能反映心肌缺血