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输血 输血，在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能；但是，有时可发生并发症，须注意预防。 一、输血的适应征 1、大出血 2、纠正贫血和低蛋血症 3、严重感染 4、凝血异常，输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 二、输血途径、速度 1、途径 （1）静脉输血 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输。 （2）动脉输血 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心Ⅴ输血取代。 2、速度____依病情而定。成人一般4-6ml/min,老人一般1ml/min,小儿10滴/min 3、注意事项 （1）输血前要查对姓名、血型、交叉配血单，检查血袋有无渗漏、颜色、保存时间。 （2）输血前，要将血浆与血细胞充分混合。 （3）输血期，要观察病人的反应，生命征及尿。 （4）血内不可加入其他任何药物（除NS外）。 （5）输血瓶（袋）应保留至输血后2h。 （6）输血完后要继续观察病人反应（延迟）。 （7）快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）。 三、输血的并发症与防治 输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。 （ 1 ）发热反应 常见，多发生在输血后1～2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率2%～10%。 （2）过敏反应 不常见，多发生在输血数分钟后，特点是输入数毫升全血或血液制品后，发生率3%，突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克，可危及生命。 （3）溶血反应 严重的并发症，输血25～50ml后，出现寒颤、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区紧迫、血红蛋尿、异常出血、休克，可致死。 （4）细菌污染反应 G-杆菌内毒素所致的休克和DIC十分严重，毒性大的细菌污染，输入10～20ml血，可立刻发生休克。主要表现为剧烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、烦躁不安、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。 （5）循环超负荷 表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈Ⅴ怒张、全身水肿、肺部湿鸣，可致死。 （6）出血倾向 大量快速输血后可发生创面渗出不止或术后持续出血。原因为体内大量凝血因子被稀释。预防：每输3-5单位库血，应补充鲜血1单位。 (7)输血相关急性肺损伤 （8）输血相关移植物抗宿主病 （9）疾病传播 （10）酸碱平衡失调 原因：库血保存时间长，血浆酸性和钾离子浓度增高，可致一时性代谢性酸中毒。另一方面：还可导致碱中毒。 （11）免疫抑制 输入≦3单位对肿瘤的复发影响较小。 （12）大量输血的影响 低体温、暂时性低血钙、高血钾 （7）酸碱平衡失调 （8）晚期反应 四、自体输血 自体输血是指收集自体血输还给本人。 优点： （1）扩容迅速 （2）无输血的多种反应 （3）无发生传染病的危险 （4）不需检测血型和交叉配血 （5）节约库存血 外科自体输血有三种： 1、自体失血回输（术中） 2、血液稀释回输 3、预存自体库血 五、血液成分制品与血浆增量剂 1、血液成分制品 血液成分为三类： （1）血细胞（红细胞、白细胞、血小板） ①红细胞制品 ②白细胞 ③血小板 （2）血浆 ①新鲜冰冻血浆 ②冷沉淀 ③冰冻血浆 （3）血浆蛋白 ①白蛋白 ②免疫球蛋白 ③浓缩凝血因子制品 2、血浆增量剂（代用品） （1)右旋糖酐 （2）羟乙基淀粉代血浆 （3）明胶类代血浆 * *