29水肿-幻灯片.pptVIP

肾病综合征方 黄芪、熟附子、防己、葶苈子、麻黄、苍术、大腹皮、 川朴、赤小豆、鲜茅根、茶树根、防风。 用于肾病综合征，但血压正常。 清利方 蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、 石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。 用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。 一．利水消肿 猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、大腹子等。 真武汤、五苓散、实脾饮等。 二．活血化瘀 桃红四物汤、血府逐瘀汤等。 三．益气强心 附子、黄芪、党参、太子参、万年青（9-15克）。 * 针对三种不同水肿 （4）区别脏腑 肺——发散行水，提壶揭盖 脾——补脾制水 肾——温肾利水 （5）重视气血： 治水先治气——气行则水行：行气，降气，益气 血不利则为水——养血利水，化瘀利水 （ 6 ）慎用攻逐 高度浮肿，形体壮实，正虚邪实，急则治标，攻邪为先，可用攻逐利水法，甘遂末0.5-1.0g，胶囊装，饭后吞服，药后小便增多，水肿减轻，症状改善，则以扶正为主，“中病即止”。如攻逐后泄下不止，用冷粥饮之。 （一）风水相搏型 《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦 能忽然浮肿”。 1、辨证依据： （1）浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤 色光亮，按之凹陷易复，小便短少。 （2）恶寒发热，咳嗽。 （3）苔白，脉浮。 （4）外感风邪病史，发病急、病程短 2、治则：疏风宣肺行水 3、方药：越婢加术汤 麻黄——疏风宣肺利水 石膏——清肺泄热 白术 茯苓 泽泻 猪苓——健脾行水 4、加减： 偏风寒——去石膏 加防风 桂枝，或荆防败毒散。 偏风热——加银花、连翘或银翘散 兼疮毒——五味消毒饮 肺气不宜，咳嗽较重——杏仁 前胡 葶苈子 川朴 （二）湿毒浸淫型 1、辨证依据 （1）眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍 （2）恶风发热，四肢困倦 （3）舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数 2、治则：宣肺解毒，利湿消肿 3、方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 麻黄、杏仁、桑白皮——宣肺行水 连翘——清热散结 赤小豆——利水消肿 五味消毒饮——清热解毒利湿 4、加减：疮痈脓毒——重用蒲公英、鱼腥草 疮毒糜烂——土茯苓、苦参 血热红肿——丹皮、赤芍 恶风发热——柴胡、黄芩 《素问·六元正经大论》“感于寒湿，则民病身 重，跗肿，胸腹满” 1、辨证依据： （1）全身水肿，按之没指，小便短少； （2）身重困倦，胸闷纳呆，泛恶； （3）苔白腻，脉沉缓； 2、治则：健脾化湿，通阳利水； 3、方药：五皮饮合胃苓汤 大腹皮 茯苓皮 陈皮——化湿行水 桂枝 泽泻 桑白皮 生姜皮——通阳利水 白术 苍术 厚朴——健脾燥湿 4、加减：湿邪盛——苍术 苡仁 砂仁 脾虚较甚——党参 北芪 上半身肿甚——麻黄 杏仁 下半身肿甚——木瓜 苍术 厚朴 车前子 肿甚而喘——麻黄 杏仁 葶苈子 《景岳全书》：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或湿热所致”。 1、辨证依据： （1）遍体浮肿，皮色光亮绷急，小便短赤； （2）胸脘痞闷，烦热口渴，不引饮或大便干结； （3）舌红苔黄腻，脉沉数或濡数； 2、治则：分利湿热，利水消肿 3、方药：疏凿饮子加减 疏——疏风胜湿，治表治上——秦艽 羌活 凿——通利二便，治里治下——泽泻 木通 猪苓 茯苓 滑石 车前 槟榔 香陆 大腹皮 4、加减：水邪内盛，腹满不减，大便秘结——已椒 苈黄丸，以攻逐利水