EF值正常的心衰幻灯片.pptVIP

2001年5月，我国第三届全国心力衰竭会议曾提出舒张性心力衰竭的诊断标准，但由于对心衰机制研究不充分，难以便捷准确地评估心室舒张功能，舒张性心衰的诊断标准始终不能统一 2005年，ESC,美国心脏病学院和美国心脏学会（ACC/AHA）的指南均放弃了舒张性心衰的提法，改为左室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心衰（HFPEF） 2010年8月，射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识 正式公布 EF值正常 心功能正常 EF值正常 心功能正常 EF值正常 心功能正常 EF值正常的心衰 舒张功能不全 EF值正常 心功能正常 EF值正常的心衰 舒张功能不全 EF值正常 心功能正常 EF值正常的心衰 舒张功能不全 舒张功能不全 EF值正常的心衰 收缩功能不全 共识采用HFNEF和HFREF取代了舒张性心衰 和收缩性心衰 通常是指舒张性心衰，患者一般有心力衰竭的症状和体征，但超声检测左室射血分数正常。是由于间质胶原沉积增加和细胞蛋白重塑所致的心肌舒张缓慢和僵硬导致舒张功能不全引起。 而HFNEF不完全等同于舒张性心力衰竭（DHF），同样见于收缩性心力衰竭（SHF）的病人。 国外资料显示，HFNEF在心衰中所占比例为40-71% HFNEF的死亡率略低于HFREF，两者在心衰再住院率和院内并发症无差异，但是过去的20年中，HFREF的生存率得到明显的改善，而HFNEF却驻足不前 因此，HFNEF人群发病率高于以往的认识，预后也比预想的要差 心室舒张的病理生理 心室舒张分为四个阶段： 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 心房收缩期 病理表现：心室不能在低压状态下接受血液，心室充盈缓慢、延迟或不完全，肺静脉、体静脉充血，出现：心悸、气短、劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝大等。 发病机制 一、临床表现 1. 病史 （患者常有影响左室松弛性和僵硬度的常见疾病） 2. 症状与体征 （充血性HF的症状或体征） 二、实验室检查 1. X线检查（可发现肺淤血甚至肺水肿征象，但无助于鉴别 SHF或DHF） 2. 心电图 3. 超声心动图（最简便、最有价值的无创检测方法） 4. 放射性核素检查 5. BNP或NT-proBNP （诊断HF的重要手段之一） 6. 心导管检查 （有创） 诊断HFNEF需具备3个条件: 1 充血性HF的症状或体征; 2 正常或轻度异常的左室收缩功能; 3 舒张性心功能不全的证据。 主要诊断标准 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿 肺部啰音 第三心音 中心静脉压＞1.6kPa（16 cmH2O） 颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征 胸片示心影增大 尸体解剖：肺水肿、内脏淤血或心脏增大 针对充血性心力衰竭治疗后5d内体重下降 ≥4.5kg 采用LVEF 50%作为左室收缩功能正常和轻度异常的标准。根据Framingham心脏中心的标准, 确诊或疑诊HFNEF时要求在HF发作72h内获取到左室收缩功能的资料。 可通过多普勒和组织多普勒 Tissue Doppler imaging，TDI 成像 分析二尖瓣血流图、肺静脉血流图和心室充盈方式来评价左室的舒张功能。 临床上应用的主要指标有E/A值、IVRT及DT时间、肺静脉血流等。 左室充盈期指标 左室等容舒张时间（IVRT）：正常值 86ms,当心肌舒张功能减退时，IVRT延长 二尖瓣血流舒张早期最大流速（EV）和二尖瓣血流心房收缩期最大流速（AV）比值（E/A）：正常值1.6±0.5,当心肌松弛功能减退时E/A 1 E波减速时间（EDT）：正常值199±32ms,当心肌松弛功能减退时EDT延长 心房收缩期肺静脉血流返流速度（AR）：正常值 0.2m/s,正常情况下心房收缩时有少量血流返流至肺静脉，但流速较低，如左心房收缩时左室僵硬度较高，AR将增加 E E A A E A E A 异常的E/A 正常的E/A 过二尖瓣血流多普勒频谱图 ‘a’ reversal S D S D normal abnormal AR AR 心房收缩时肺动脉瓣返流多普勒频谱图 Mitral inflow PV flow DOPPLER FLOW VELOCITY E/A 1 E/A 1 normal diastolic diastolic systolic dysfunction heart failure heart failure sm sm sm Em sm Em Em Em Am Am Am Am TDI测定的二尖瓣环的运动速度 normal diastolic diastolic systolic dysfunction heart failure heart failure sm sm sm Em s