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中医基础理论讲义 第五章 病因与发病Theory of Etiology and occurrence of Disease 关键性问题 中医对病因的认识方法及分类 六淫的概念及致病特点 七情的概念及七情内伤 痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点 中医学发病原理 中医临床发病类型 【目的要求】 1.掌握六淫各自的致病特点 2.掌握七情的致病特点。 3.掌握痰饮、瘀血的基本概念、形成原因和致病特点。 4.熟悉发病原理。 5.了解病因的其他内容。 第一节 病因 概 述 ? 病因——引起疾病的原因。 ?一、中医病因学说的发展 《内经》：阴阳两类 《素问.阴阳应象大论》：“ 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿肿则濡泻。” 《金匮要略》：三大类 二、中医认识病因的方法 1.询问病因 2.辨证求因 辨证求因后进而审因论治。 根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分 析，来推求病因，从而为治疗用药提供依据。 ? 一、六淫 六淫致病的一般特点 1.外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。 2.季节性：春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、 冬季多寒病。 3.地区性：与居住地区和环境密切相关。 4.相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风热、风寒、寒湿等。 5.转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表证转化为里热证，与体质有关。 《素问.阴阳应象大论》： “壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。” 壮火：过度兴奋的阳气，指火热之邪。 少火：火气很少的阳气，指正常的阳气。 ? 二、 疠气 ? 三、内伤七情 《灵枢.本神》：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。” ? 四、水湿痰饮、瘀血 （二） 瘀血 ? 五、其它病因 ? 第二节 发病原理 发病，是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。 1.邪气影响发病的性质、类型与特点 寒邪—寒证； 阳邪（风、暑、火邪）—实热病证； 外感—卫表证 2.邪气影响病情与病位 疫疠—病重； 伤于风者，上先受之； 2.痰饮的形成 外感六淫 饮食失宜 七情内伤 劳逸太过 肺失宣降 脾不健运 肾气化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱气化不利 伤及内脏 津液代谢障碍 水液停滞 痰饮 痰饮致病的病位 痰 随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。 痰 饮 瘀血的概念 是指体内血液停滞。包括离经之血停积于体内的病理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因。 1.瘀血的形成 瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。 外邪 情志 饮食 劳逸 外伤 外伤—络伤血溢 气虚—气不摄血 血热—迫血妄行 损伤机体 血离脉道，停积体内 气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种： 1.气虚血瘀 2.气滞血瘀 3.血寒致瘀 4.血热成瘀 气虚—血行无力 气滞—血行受阻 血寒—寒凝血滞 血热—煎熬粘滞 血行不畅阻滞脏腑经络 瘀血 2.瘀血的致病特点 舌质紫暗 舌有瘀斑 皮肤瘀斑瘀点 寻常性鱼鳞病 皮肤角化异常，干燥，鳞屑呈鱼鳞状。严重者呈蛇皮样、树皮样角化斑片（肌肤甲错——瘀血内停，新血不生，肌肤失养） （一）饮食失宜 饮食不节（饥饱失常） 饮食偏嗜 饮食不洁 “饮食自倍，胃肠乃伤” 《灵枢.平人绝谷》：“平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。 （二）劳逸失度 过劳 过逸 房劳过度 劳神过度 劳力过度 《素问.宣明五气篇》：“ 五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。” 《素问·举痛论》说：“劳则气耗” “逸则气惰” （三）外 伤 枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤 烧烫伤、冻伤（全身、局部） 化学伤、溺水、雷击伤、虫兽伤 （四）寄生虫 蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、 疟原虫、血吸虫等。 中医称寄生虫病为“虫积”。 （五）先天因素 指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成的病因。实际上包括了现代医学中某些先天性或遗传性的致病因素。 一、邪正与发病 1.邪气是发病的重要条件 2.正气不足是发病的内部因素 3.正邪相搏，邪胜正负则发病 4.不同条件下，正与邪主导作用不同 （一）邪气是发病的重要条件 * * 宋.陈无择《