PCI护理幻灯片.pptVIP

经皮冠状动脉内介入治疗（PCI） 学 习 目 标 了解PCI发展史 了解PCI操作过程（难点） 掌握PCI术前后护理☆（重点） 主要外语词汇 PTCA(percutaneous coronary angioplasty): 经皮冠状动脉腔内成形术。 PCI（percutaneous coronary intervention):经皮冠状动脉介入治疗。 coronary heart disease 冠心病 PCI发展史 1977年9月在瑞士开展第一例PTCA 1978年5月美国开展PTCA 1984年中国西安开展第一例PTCA 1986年6月开展冠脉内支架 1991年中国第一例冠脉内支架成功 适 应 症?? 药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。 急性心肌梗死； 冠脉搭桥术后心绞痛； PTCA术后再狭窄者。 术 前 1 天 备皮 碘过敏试验 遵医嘱给药 心理护理 健康教育 备 皮 范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范围 股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容易且操作便利的优点。 桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短. 健 康 教 育 训练床上使用便盆大小便 洗头、沐浴、更衣、剪指甲 手术的方法、目的、时间 手 术 当 天 术 晨： 遵医嘱给口服药 测量体温 戴手镯 接通知后：排二便 测量血压、心率、呼吸 遵医嘱静脉注射抗生素(左上肢留置套管针) 书写护理记录 带齐术中用药 操 作 过 程 在局麻下，经皮右股动脉或右手桡动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊30～60秒植入支架。然后，用耐高压球囊，加压12～16个大气压，扩张30～60秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。 流 程 PCI术前后冠状动脉对照 术 后 护 理 吸氧prn 体位 病情观察 药疗护理 饮食护理 生活护理 健康教育 体 位 床头抬高30度 平卧24h （平卧与侧卧交替） 相应关节伸直制动至拔鞘后6h（即术后10h） 病 情 观 察 心电监护 自觉症状 穿刺局部 患侧肢体末梢循环 药物副作用 排尿 并发症的观察 血 压 与术前对照基础压及脉压差 低血压/休克先兆：术后30分-3小时恶心 不明原因低血压： 腹膜后出血—下腹痛 穿刺部内出血—血肿、脉搏消失 冠状动脉破裂或穿孔—心包填塞 自觉症状 心悸 胸闷 胸痛 皮肤瘙痒 腰背酸痛、制动关节麻痹 穿 刺 局 部 —采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉） 鞘管 血肿 瘀斑 渗血 患侧肢体末梢循环 颜色 温度 动脉搏动 感觉 活动 -------与健侧对比 药物副作用 出血 胃肠道反应 过敏反应 并发症的治疗与护理 冠状动脉痉挛 1、病变部位血管：最常见 2、病变远端血管 原因：手术机械刺激或血小板释放的缩血管物质引起微血管痉挛 预防：冠状动脉内注入NG或持续点滴NG 3、微血管： NG无效 4、介入后冠状动脉：NG 并发症的治疗与护理 急性冠状动脉闭塞 1、完全性闭塞 2、高危闭塞：＞50%残余狭窄 ☆ 治疗： 稳定血流动力学—输液、升压药、正性肌力药、安装起搏器、IABP（主动脉内球囊反搏） 恢复血流—球囊扩张、支架 药 疗 护 理 注射：低分子肝素（速避凝、克赛、法安明） ☆部位选择 ☆消毒范围 ☆注射方法 ☆注射后局部压迫时间 饮 食 护 理 分次饮水1500-2000ml（促进造影剂的排泄）