心律失常实验课用幻灯片.pptVIP

常见心律失常 1、正常窦性心律 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、窦性停搏 1、正常窦性心律 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、窦性停搏 （1）概述 期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动。 ■代偿间歇 ■ 期前收缩后出现一段较长的间歇 联律间期或配对间期 ■ 期前收缩与其前正常搏动的时距 室性期前收缩———代偿间歇完全 房性期前收缩———代偿间歇不完全 ■ 交界性期前收缩———代偿间歇完全 3、扑动与颤动 （1）心房扑动 （2）心房颤动 （3）心室扑动 （4）心室颤动 三、传导异常（一）房室传导阻滞 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度 1、一度房室传导阻滞：传导时间延长 2、二度房室传导阻滞：部分激动不能下传 3、三度房室传导阻滞：传导完全中断 药物和电解质对心电图影响 （2）心房颤动 P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波 f波：350～600次/min，在V1最明显 心室律： 绝对不齐 QRS波群：基本正常 房颤 （3）心室扑动 P、QRS与T波消失，代之以连续、快 速、较匀齐的大振幅波 频率：200～250次/min （4）心室颤动 P、QRS与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波。 频率:250～500次/min 房室传导阻滞是指激动从心房向心室传导过程中发生传导延缓或中断。 1、一度房室传导阻滞 PR间期延长，PR间期＞0.20s 无QRS波群脱落 2. 二度房室传导阻滞 （1）二度I型房室传导阻滞 又称莫氏I型(Morbiz I型) （2）二度II型房室传导阻滞 又称莫氏II型(Morbiz II型) （1）二度I型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 QRS波群正常 （2）二度II型房室传导阻滞 PR间期固定不变（可正常亦可延长） 部分P波后无QRS波群 QRS波群正常 3. 三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关，PP间距与RR间距保持恒定 心房率＞心室率 一、洋地黄 机理：影响和加速心内膜下心肌的复极。 洋地黄作用心电图特征： 下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。 QT间期缩短。 洋地黄影响ST-T形成的衍变规律（从左至右） 引起心电图特征性表现：①ST段下垂型压低；②T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；③QT间期缩短。上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应 二、高钾血症（5.5mmol/L） 机理：除极减慢，减低自律性，缩短复极过程。 特征： 5.5mmol/l＜血钾＜6.5mmol/l， Q-T间期缩短，T波高耸； 6.5mmol/l＜血钾＜7.0mmol/l， QRS均匀增宽； 7.0mmol/l＜血钾＜8.5mmol/l， P波振幅降低，时限延长; 8.5mmol/l＜血钾＜10mmol/l，P波消失，出现“窦心室传导”； 血钾＞10mmol/l，QRS与T融合成缓慢的正弦波，可出现室颤等。 随血钾水平逐渐升高引起的心电图改变示意图 一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖 一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏 三、低钾血症（3.5mmol/L） 机理：减慢复极，增高自律性。 特征： U波增高1mm,，U波同导联T波。 ST-T改变 QT间期延长 心律失常 随血钾水平逐渐降低引起的心电图改变示意图 * * 一、窦性心律及窦性心律失常 窦性P波：I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR 倒置 频率：60～100次/min P-R 间期：0.12-0.20s 同导联的P-P间距之差＜0.12s 每个P波后都有QRS波规律出现 R-R0.68s HR：88bmp 窦性心律 频率＞100次/min（成年人） （P-P间期或R-R间期＜0.6s） P-R间期或Q-T间期有什么变化？ 窦性心律 频率＜60次/min（P-P间期或R-R间期＞1.0s） 窦性心律 节律不齐，同导联P-P间期或R-R间期差＞0.12s 多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐 呼吸性窦性心律不齐多见于青少年 Ⅱ 窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRS-T出现。 时间长短不一，这一长P-P与最短P-P无倍数关系， 一般少于三个心动周期。 停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性逸搏。 停搏会出现的症状 1、期前收缩 2、阵发性心动过速 3、扑动与颤动 二、异位心律 1、期前收缩（早搏） 房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩 期前收缩分类 偶发性期