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心 电 图 广西民族医院 潘如宝 第一节 正常心电图 一、心电图的导联 标准导联（双极肢体导联） Ⅰ：左上肢（正）右上肢（负） Ⅱ: 左下肢（正）右上肢（负） Ⅲ: 左下肢（正）左上肢（负） 单极加压肢体导联：aVR右上肢（正）、 aVL左上肢（正）、aVF左下肢（正） 单极胸部导联 V1 胸骨右缘第四肋间（正）反映右心室壁改变 V2 胸骨左缘第四肋间（正）反映右心室壁改变 V3 V2与V4连接线的中点（正）反映左、右心室移行变化 V4 左锁骨中线第五肋间（正）反映左、右心室移行变化 V5 左腋前线V4水平（正）反映左心室壁改变 V6 左腋中线V4水平（正）反映左心室壁改变 正常心电图 二、心电图测量方法 　　心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线，纵横交错组成许多大小方格，细线间距1mm,粗细间距5mm，横线代表时间，通常记录纸的滑行速度为25mm/s，这样使每毫米横线间距相当于0.04秒。我们还可以根据对测量精度的要求改变走纸速度，可成倍提高至50mm/s或100mm/s。此时，每毫米横向间距相当0.02秒或0.01秒。纵向代表电压，用来检测各波段的振幅。一般心电图机上输入的定标电压为1mV/10mm，即每毫米纵向间距相当于0.1mV。 进行实际操作时，可根据临床需要调整定标电压，波幅过小者加倍输入，波幅过大者可减半输入，即每毫米纵向间距相当于0.05mV和0.2mV。测量心电图时，我们首先应检查走纸速度和定标电压，确定每毫米横向间距及纵向间距代表的具体数值，以免影响心电图的判断。测量正向波的振幅时，应以基线的上缘到波形的顶点之间的垂直距离为准。基线应以T—P段为基准。因为在这段时间内，整个心脏无心电活动，电位相当于零。测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘。 心电图各波振幅的测量方法示意 三、心率的测量 心电图测量心率，应首先测量P—P或R—R间隔以确定心率是否规则。如心率规则，则可采用下列方法测量心率。 心率=60（秒）/（P—P）或（R—R）间隔时间（秒） 例如：R—R间隔0.75秒，则 心率=60/0.75=80次/分 若心律不规则，应采用下列方法测量： 1、测量5到6个R—R或P—P间隔时间，求出平均时间，用60除之，所得数值便是心率。 2、如心律明显不齐（如心房颤动等）可以任何一个P波或R波作起点，连续测量6秒钟的距离，计算在此距离内包括几个P波或R波（作为起点的P波或R波不计算在内）将得数乘以10，可分别得出心房率或心室率。 3、测定P—P或R—R间隔，将测定的秒数乘以100，再从心率推算表中查出心率。 四、平均心电图轴的测量 左右心室除极过程的总方向称为平均心电轴，正常心电图的平均心电轴对向左下。 1.临床意义 （1）正常心电轴在0°~90°。 （2）-30°~- -90°为心电轴左偏，见于横位心（肥胖体形、妊辰晚期及高度腹水等）、左室肥厚及左前分支阻滞等。 （3）+90°~+110°为电轴轻度右偏，见于正常垂位心、右心肥厚等； （4）〉+110°为电轴右偏，见于右室肥厚及左后分支阻滞等。 一、检测方法 1、常规法 根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0°~90°）；若Ⅰ导联出现较深的负向波、Ⅲ导联主波为正向波，则属心电轴右偏；若Ⅲ导联出现深的负向波、Ⅰ导联主波为正向波，则属心电轴左偏。 作图法 可根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果（正向与负向的代数和），用作图法根据Ⅰ、Ⅲ导联的相应幅度处，分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。 查表法 较作图法更为简单的方法是按Ⅰ导联及Ⅲ导联正负波的幅值代数和的两个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。 五、正常心电图各波段的意义、波形特点与正常值 1、P波 (1)意义 代表左右两心房除极时的电位变化。 (2)波形特点 一般是钝圆形，有时有轻微切迹；P波方向在Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V4~V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 (3)正常值 P波宽度不超过0.11s，P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。 各种形态的Ｐ波及表示 2、P—R间期 （1）??? 意义 代表左右两心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常值 心率在正常范围时为0.12~0.20 s；心率过快时，P—R间期相应缩短；心率过慢时，P—R间期可略为延长，但不能超过0.22 s。 3、QRS波群 （1） 意义 代表全部心室肌除极的电位变化。 （2）波形特点 正常人胸前导联V1、V2导联多是rS型；V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联，R波和S