心肺脑复苏进展幻灯片.pptVIP

概 论 史记—— 复苏成功的记载 金匮要略、华佗神方—— 描述过胸外按压、口 对口吹气法 圣经、犹太教经—— 记述口对口吹气法复苏一儿童成功 1628 —— 循环和呼吸的联系（Harvey） 1858 —— 首次报告心脏按压病例 （Balassa） 1859 —— 使用除颤法恢复心律（Friedburg） 1901 —— 直接心脏按压首获成功 （Ioelsrud） 概 论 1956 —— 胸外电休克除颤获得成功 Zoll MP, N Engl J Med,1956,254 1958 —— 口对口人工呼吸 Safar P, N Engl J Med,1958,258 1960 —— 胸外按压人工循环（1955，王源昶） Kouwenhoven W, JAMA,1960,173 现代心肺复苏术（CPR）诞生 1961 —— 创建心脏电复律 ( Lown ) 胸外按压、人工呼吸、电复律 —— 心脏复苏三大要素 概 论 心跳骤停（Cardiac arrest）： 任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止。病人处于“临床死亡”。心肺脑复苏就是针对这一临床上最危急的状态所采取的一系列急救措施，而脑复苏是关键。 概 论 心脏停搏： 任何慢性病患者在终末时，多数也表现为先心脏停搏，少数为呼吸先停止。如晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果，属“生物学死亡”，无法挽救。 心肺脑复苏的基础理论 心脏骤停的病理生理 1 基础机制 电衰竭 心搏停止 室颤 电机械分离 动力衰竭 心肌动力衰竭 心包填塞 周围性大动脉破裂 大块肺栓塞 2 基本问题 缺氧 （复苏时主张纯氧）。 心肺脑复苏的基础理论 缺氧对心脏影响 心动过速 心动过缓 室颤 心脏停跳 心肺脑复苏的基础理论 缺氧对脑组织的损害 人体重要脏器对缺氧敏感度的顺序为：脑、心、肾、肝。复苏的成败在很大程度上，与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。 1985年第四届全美复苏会议特别提出了脑复苏的概念，从而诞生了CPCR。进而发展为复苏学（resuscitatology）。 心肺脑复苏的基础理论 脑组织的生理特点 耗氧量高 乏氧代谢能力很有限。 脑组织对缺氧很敏感。 维持脑功能的临界血流量很低。 心肺脑复苏的基础理论 常温时心脏骤停 3秒钟 感头晕 10－20秒 晕厥 40秒 惊厥 30－45秒 瞳孔散大 60秒 延髓受抑制而呼吸停止，大小便失禁。 心肺脑复苏的基础理论 无氧缺血时细胞损伤的进程 10秒：脑氧储备耗尽 20~30秒：脑电活动消失 4分钟：脑内GS耗尽，糖无氧代谢消失 5分钟：脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4~6分钟：脑神经发生不可逆的病理改变 心肺脑复苏的基础理论 脑组织各部分的无氧缺血耐受能力： 大脑 4~6 分钟 小脑 10~15分钟 延髓 20~25分钟 交感神经节 45~60分钟 心跳呼吸骤停 诊断： 1.神志丧失； 2.大动脉搏动消失； 3.自主呼吸停止； 4.瞳孔散大，对光反射消失。 2010CPR操作步骤 评估环境,在安全现场实施救治 评估患者,判断有无意识 呼救 使患者仰卧 , 在床上去枕,垫硬板,松开衣裤 环状软骨旁2-3厘米触摸颈动脉,判断有无搏动5-10S 2010CPR操作步骤 无搏动者,胸外按压30次,频率100次/分,按压深度5厘米 有异物者头偏向一侧,清除口腔异物及活动假牙 开放气道 无呼吸或不能正常呼吸者,2次呼吸皮囊给氧 2010CPR操作步骤 胸外按压和人工呼吸比例30:2 经5个循环或2分钟评估患者一次 如无脉搏和呼吸则重复上述步骤 婴幼儿胸外心脏按压方法 2010年指南较2005年更改部分 C-A-B代替A-