心脏标志物检测临床需求及应用课件.pptVIP

H-FABP FABP是一组多源性的小分子细胞内蛋白质，分子量为12～16ku，广泛存在于哺乳动物的小肠、肝、脂肪、心、脑、骨骼肌等多种细胞中，目前已鉴定出9种不同类型的FABP，其蛋白质序列有较大的同源性。FABP是多基因家族，大约有20个相同的成员，不同种属动物、不同组织FABP的结构有很多同型异构体。H-FABP是心脏细胞胞质中含量最丰富的蛋白质之一 胸痛患者诊断处理 流程图 缺血性胸痛患者诊断处理 流程图 NT-proBNP在急性呼吸困难的患者中评估HF NT-proBNP用于诊断或排除急性HF具有高度的敏感性和特异性，是医生对急性呼吸困难患者进行诊断和分诊时既经济又有效的辅助工具。 NT-proBNP 125ng/l提示心衰可能性小， 450ng/l提示心衰的可能性较大。 在对NT-proBNP水平进行诊断时必须结合患者完整的病史和体格检查。 2008ESC心衰指南NT-proBNP 最好的诊断和排除HF的生物学标记物 75 years 100-125 ng/L 125-450 ng/L 125 ng/L 450 ng/L NT ProBNP 100ng/L: 急性心力衰竭可能性不大 HF可疑, 考虑其他原因 HF 可能性大 86% PPV NT ProBNP 100ng/L : NT-proBNP临床指导意义 住院期间需要监测几次NT-proBNP水平? 至少 3次 入院时 治疗24小时后 出院前 出院后30天的NT-proBNP 水平比出院前NT-proBNP水平更具预后价值 Discharge NT-proBNP AUC .6 30 day NT-proBNP AUC .7 Italian Red in prep- Disomma, Maisel et al 没有发生HF时NT-proBNP水平上升 心肌标志物的历史演变过程 心肌标志物的检测需要POCT AMI后 1h 内得到治疗 死亡率约为1% AMI后 6h 得到治疗 死亡率约为10–12% 假定呈线形关系 每30min死亡率约增加1% From ： Rawies J. J AM COLL CARDIOLOGY 23:1 1994. Weaver WD. JAMA 270:1211,1993 心肌标志物的检测 TAT TAT：从采集标本到报告结果的时间。 临床常见疑问解答 出现假阴性cTnI可能的原因 对于诊断心梗，进行cTnI连续检测非常重要，如果患者在出现症状后立即就诊，在入院时进行的第一次检测结果仍然可能是阴性。当血液循环中存在肌钙蛋白自身抗体时，可能会发生假阴性结果。 出现假阳性可能的原因。 如果存在潜在的干扰因子，如异嗜体抗体或类风湿因子，可能会出现分析假阳性结果。在没有发生ACS的情况下，很多潜在疾病会导致假阳性，即使没有心脏缺血， cTnI上升也与不良预后有关， 为了将急性冠状动脉时间与其他相对慢性疾病区分开来，有必要进行连续的cTnI检测，急性事件的特征是典型的上升和下降。 cTnI水平变化≥20%认为有显著性变化。 cTnI上升的非ACS疾患 联合检测cTnI和NT-proBNP意义 对于cTnI水平正常的疑似ACS患者，只依靠临床和心电图异常风险分层欠精确。对于cTnI正常的疑似ACS患者， NT-proBNP 450ng/l对于鉴别高危个体具有很好的价值。 NT-proBNP检测的最佳时机是何时？ 据报道，患者推迟在疑似HF的急诊患者中进行初次NT-proBNP检测或治疗延迟，会增加院内死亡率，所以及时的检测非常关键。 在入院后4、12和24小时进行连续检测有助于证实急性HF的诊断。 NT-proBNP水平的变化还可以预测出院后的治疗结果。 NT-proBNP检测的最佳时机是何时？ 据报道，患者推迟在疑似HF的急诊患者中进行初次NT-proBNP检测或治疗延迟，会增加院内死亡率，所以及时的检测非常关键。 在入院后4、12和24小时进行连续检测有助于证实急性HF的诊断。 NT-proBNP水平的变化还可以预测出院后的治疗结果。 Clin Chem,1997 ,43：193-196 心肌标志物检测临床应用 一、急性冠脉综合征生物标志物应用 肌钙蛋白I TnI：是抑制亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合阻止肌肉收缩，有三种亚型： ①快骨骼肌亚型（fTnI）； ②慢骨骼肌亚型（sTnI）； ③心肌亚型（cTnI）； 由于基因顺序不同三者的一级结构也不完全相同，cTnI相对fTnI和sTnI有约40%左右的氨基酸序列不同源性。独特的氨基酸顺序具有较高的心肌特异性和抗原特异性。cTnI在心肌中无其它亚型存在，故cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志物。 肌钙蛋白I在细胞内的分布与释放 分布：心肌肌钙