新生儿黄疸患儿的护理 2课件.pptVIP

新生儿黄疸的相关知识及中西医结合护理 道真自治县中医院 儿 科 韩 雪 概念 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸（又称高胆红素血症）。 本病发生多少与种族、地区、胎龄、喂养方式有关。如东方人高于西方人，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。 中医称为“胎黄”、“胎疸”，是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。 　病因病机 　病因为感受湿热之邪，或寒湿阻滞，或瘀积发黄。孕母受湿热传于胎儿;或小儿产时、生后感受湿热邪毒。湿热之邪未能输化，郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆汁外泄，而致皮肤面目发黄;因黄色鲜明，常伴热象，故属阳黄之候。若由于小儿体禀脾阳虚弱，复由孕母内蕴之湿所传;或生后为湿邪所侵，脾阳受困;亦可因寒湿阻滞，气机不畅，以致肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄，因黄色晦暗，精神疲乏，故属阴黄之候。若湿热蕴郁日久，肝胆郁滞，气血瘀阻，则为肝脾大之瘀积发黄。若湿热化火，热毒炽盛，热极生风，可出现胎黄动风之证 相当于核黄疸 。若患儿禀赋虚弱，湿热炽盛，正不胜邪，则可出现胎黄虚脱之证 相当于重度溶血性贫血而引起的急性心功能衰竭 。 辨证论治 　　1.湿热熏蒸证 　　[证候] 面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。舌红，苔黄厚腻，指纹滞。 　　[治法] 清热利湿，利胆退黄。 　　[方药] 茵陈蒿汤。主要药物：茵陈、栀子、大黄。 　　常加用金钱草、郁金、泽泻、车前子以增强利湿退黄之功。伴呕吐者，加半夏、竹茹降逆止呕;伴腹胀者加厚朴、枳实理气导滞;热重者加黄芩、黄连、虎杖清热利湿。 　2.寒湿阻滞证 　　[证候] 面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少。唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。 　　[治法] 益气健脾，温中化湿。 　　[方药] 茵陈理中汤加减。主要药物：茵陈、党参、白术、茯苓、干姜、甘草。 　　四肢不温者，加制附子助阳散寒;腹胀者，加木香、大腹皮行气消胀;大便溏泄、胃纳呆滞者，加茯苓、砂仁化湿和胃。 3.瘀积发黄证 　　[证候]? 面目皮肤发黄，颜色晦滞，腹部胀满，青筋暴露，肝脾大质硬，小便短黄，大便秘结或灰白，唇色暗红，或衄血。舌见瘀点，指纹紫。 　　[治法]? 活血化瘀，利胆退黄。 　　[方药]? 血府逐瘀汤合茵陈蒿汤。主要药物：生地黄、当归、牛膝、红花、桃仁、 经验方 1.消黄汤 　　[药物组成]? 茵陈6克，川黄柏6克，山栀子6克，条黄芩6克，川黄连3克，生大黄1克。 　　[功效]? 清热利湿，解毒消黄。 　　[适应证]? 适用于本病湿热熏蒸型黄疽。 　　[用法用量]? 水煎浓缩至20毫升频服。  2.利胆汤 　　[药物组成]? 茵陈6克，蒲公英5克，茯苓5克，郁金3克，天花粉3克，泽泻3克，栀子3克，生甘草1克。 　　[功效]? 清热利湿，利胆退黄。 　　[适应证]? 适用于本病湿热发黄证。 　　[用法用量]? 每日一剂，分3次服。 3.茵陈茅根汤 　　[药物组成]? 茵陈6克，白茅根5克，车前草6克。 　　[功效]? 清热利湿，利胆退黄。 　　[适应证]? 适用于本病湿热发黄证。 　　[用法用量]? 水煎30毫升，分次喂服，每日一剂。  4.曹颂昭经验方——疏利清化汤 　　[药物组成]? 茵陈12克，金钱草15克，焦栀子6克，广郁金6克，赤芍药6克，白芍药6克，醋柴胡5克，鸡内金5克，石打穿l0克，猪苓l0克，茯苓10克。 　　[功效]? 清热利湿，利胆退黄。 　　[适应证]? 适用于本病湿热发黄证。 　　[用法用量]? 水煎取汁100～150毫升，分次喂服，每日一剂。 　　[临床应用]? 肝大明显者，加丹参、牡丹皮、莪术各10克。 适宜技术 1.外敷法 　　茵陈、栀子、大黄、芒硝各15克，杏仁6克，郁金、白茅根、车前子、牡丹皮、巴豆霜各l0克，豆豉20克。共煎汤，用纱布蘸药液热敷。用于湿热内蕴型和气血瘀滞型。 　　2.灌肠法 　　茵陈、栀子、大黄、甘草各l0克煎汤，浓煎取汁40毫升，每次20毫升保留灌肠，每日一次。 　　3.沐浴法 　　大黄、栀子、黄柏、芒硝各10克。共煎取汁1000毫升，擦洗患儿全身，一日两次，3日一疗程。用于湿热内蕴型。 4.推拿法 　　方法一：取心俞、膈俞穴，每日两次，一周为一疗程。 　　方法二：按压胆囊穴，每日两次，每次3分钟。 5.敷脐法 茵陈、栀子、大黄、芒硝各30克，杏仁6克， 常山、鳖甲、巴豆霜各12克，豆豉60克。 将上药加水共煎汤去渣，用纱布蘸药液 热敷脐部，每次15分钟，每日3～4次， 3日为一疗程。 西医病因与分型