眩晕的诊断与治疗-幻灯片.pptVIP

眩晕的诊断与治疗 一、先区分几个概念 眩晕（vertigo）：对自身或外界物体产生的一种运动幻觉或者错觉，表现为自身或外界物体旋转、起伏及倾倒等感觉，常伴自主N症状 三、眩晕分类 3、非系统性眩晕 头晕眼花、站立行走不稳，无自身和外界物 体旋转感，少伴恶心、呕吐，为假性眩晕 常见于： 眼部疾病和视觉系统病变 血液病，贫血 心血管系统疾病 内分泌代谢疾病 中毒 感染 （一）前庭周围性眩晕 咽鼓管阻塞：炎症、占位 中耳炎、乳突炎：梅尼埃氏综合征 外耳道耵聍 迷路炎 梅尼埃病(甘露醇) 良性位置性眩晕 前庭神经元炎（BAEP） Ram-say hunt syndrome 内听动脉缺血（VBI）? 桥小脑角占位：听N瘤、脑膜瘤、蛛网膜囊肿 脑干病变：梗死、出血、脱髓鞘、肿瘤、空洞 四脑室肿瘤 小脑病变：梗死、出血、肿瘤 颞叶等病变：肿瘤、癫痫、梗死、出血、炎症 ( CT，MRI ) 基底动动脉型偏头痛，TIA(TCD,DSA,B超) 椎基动脉供血不足? 颈椎病? （三）椎基动脉供血不足与颈椎病 提个问题可以吗？ 您认为： 椎基动脉供血不足属于前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕呢？ 2、椎基动脉供血不足与颈椎病的关系 现在可以回答前面的问题了 椎基动脉供血不足：既可以是前庭周围性眩晕，又可以是前庭中枢性眩晕 病因不同，预后不一 年轻人，有血管收缩者相对好一些 老年人，有动脉硬化和颈椎病引起者容易 再发、内听动脉血栓形成和后循环梗死 * * 头晕（swirl， dizziness ）：仅有自身的异常感觉，如头重脚轻、站立或行走不稳等 ？=非系统性眩晕 头昏（dizziness ）：自觉头脑昏沉、不清晰、不清醒，常伴眼花、视物模糊 ？=非系统性眩晕 二、眩晕的解剖学基础 前庭系统 壶腹嵴、椭圆囊和球囊 前庭N节双极细胞(Ⅰ⊙) 前庭神经 内听道/内耳孔/脑桥尾端 脑桥前庭N上、下、内侧 外侧核(Ⅱ⊙) 绒球小结叶 上颈髓前角细胞 (反射性颈肌运动) 参与内侧纵束 (反射性调节眼球位置) 分界 系统性眩晕 非系统性眩晕（前庭系统以外的其他疾病引起） 周围性眩晕 （真性） 中枢性眩晕 （假性） 5版 6版 系统性眩晕 非系统性眩晕 （假性眩晕） 周围性眩晕 中枢性眩晕 （真性眩晕） 四、眩晕的临床表现 脑干、小脑病变等 前庭器官病变，前听神经病变 常见疾病 前庭神经颅内段以上 前庭感受器和前庭神经颅外段 病变部位 可有 无 脑损害症状 幅度大，方向多变 幅度小，水平性或旋转性 眼球震震 方向不定，与头位无关 向眼震慢向倾倒，与头位有关 平衡障碍 不明显 可伴耳鸣、听力下降 听觉症状 不明显 恶心、呕吐、出汗、便意 自主神经症状 与体位无关，闭目减轻 体位改变加重，闭目不减轻 与体位关系 轻，持续长（w/m/y） 发作性，症状重，短暂 眩晕程度/时间 2、中枢性眩晕 1、周围性眩晕 临床特点 五、眩晕的诊断思路 病人诉“头晕” 系统性眩晕 非系统性眩晕 区 分 前庭周围性 前庭中枢性 区 分 耳 源 性 前 N 经 性 Ⅷ 颅 内 段 脑 干 小 脑 四 脑 室 颞 叶 辅助相关检查以证实 六、眩晕的常见疾病及诊治 （二）前庭中枢性眩晕 1、椎基动脉及供血区 迷路动脉 椎基动脉供血不足 颈椎病 颈 椎 病椎动脉型 颈 椎 病交感N型 颈椎病 其它类型 VBI 其他原因 锁骨下A盗血，椎-基A硬化，椎-基A收缩，椎-基A血流缓慢，高粘血症等 基底动脉狭窄 左椎动脉多发狭窄 3、椎基动脉供血不足的表现与诊断 ①发病年龄：可以是年轻人（血管收缩），更可以是老年人 ②诱发因素：可以与体位无关，更多的是与体位有关 ③眩晕特点：可以是前庭中枢性的，更多符合前庭周围性眩晕 ④伴随症状：恶心、呕吐、出汗、便意等，可伴耳鸣、听力↓ ⑤BAEP：正常，或Ⅱ波以后异常 TCD：血流快，或血流慢，动脉硬化，少数正常 彩超：动脉硬化等 MRI：脑、脑干和小脑多正常，颈椎异常或正常 CTA,MRA,DSA：异常或正常 诊断：上述几点；从临床表现和辅助检查除外其他原因 4、椎基动脉供血不足的治疗 ⑴控制正在发作的眩晕： 对年轻一些的病人，有血管收缩而无心率快、心律明显异常者静脉用654-2，非那根，或合用 对年老一些的病人，有血流缓慢伴或不