1配电线路第一种工作票.docVIP

配电线路第一种工作票 单位 班组 编号 1. 工作负责人（监护人） 2. 工作班人员：（不包括工作负责人）共 人 3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）： 4. 工作任务： 工作地点或地段（注明分支线名称、线路名称） 工 作 内 容 5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6. 工作许可人所做的安全措施 6.1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电的线路）： 6.2 保留或邻近的带电线路、设备： 6.3 其它安全措施和注意事项： 6.4 应挂的操作接地线： 线路名称及杆塔号 组数 线路名称及杆塔号 组数 工作票第一签发人签名 年 月 日 时 分签发 工作票第二签发人签名 年 月 日 时 分签发 工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作票 7. 确认本工作票1~6项，许可工作开始 许 可 方 式 许可人 工作负责人签名 许可工作时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 8. 工作班组所做的安全措施： 8.1. 断开可能反送电到工作地段的高、低压开关、刀闸及熔断器： 8.2. 应挂的工作接地线： 线路名称及杆塔号 组数及编号 线路名称及杆塔号 组数及编号 9. 确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施、危险点及控制措施后，工作组人员签名： 10. 工作负责人变动情况： 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人 年 月 日 时 分 11. 工作人员变动情况：（变动人员姓名、日期及时间） 工作负责人签名： 12. 工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作许可人 工作负责人签名 年 月 日 时 分 13. 工作票终结 13.1工作班现场所挂接地线编号 共 组已全部拆除、带回，工作班拉开的高、低压开关、刀闸及熔断器共 组已恢复。 13.2工作终结报告： 终结报告的方式 许可人 工作负责人签名 终结报告时间 年 月 日 时 分 14. 备注 （1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） （2）其它事项： 15. 工作简图 3