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二級毒品使用者 臨床治療參考指引 第一版 中華民國101年 4月 目錄 目錄 1 圖表目錄 2 第一節 前言 3 第二節 治療指引簡介 6 第三節 二級毒品藥理作用 8 第四節 一般處理原則 14 第五節 個案評估 18 第六節 心理社會治療 25 第七節 藥物治療 32 第八節 個別物質之特殊狀況 33 第九節 二級毒品緩起訴個案轉介處理流程 39 參考文獻 47 圖表目錄 圖表 1 物質依賴（精神疾患診斷與統計手冊-第四版-文字修訂版） 23 圖表 2 物質濫用（精神疾患診斷與統計手冊-第四版-文字修訂版） 24 圖表 3 復發預防的認知行為模式 27 圖表 4 安非他命中毒（精神疾患診斷與統計手冊-第四版-文字修訂版） 34 圖表 5 安非他命戒斷（精神疾患診斷與統計手冊-第四版-文字修訂版） 35 圖表 6 大麻中毒（精神疾患診斷與統計手冊-第四版-文字修訂版） 38 圖表 7 二級毒品緩起訴個案戒癮治療流程圖 46 第一節 前言 一、二級毒品探討範圍 本治療指引針對臺灣地區常見之二級毒品為主要探討對象，包含下列物質： 安非他命 快樂丸（MDMA） 大麻 本治療指引以實證醫學為出發點，針對上述物質所造成的濫用及成癮現象，提供臨床治療上的工作重點與內容綱要，做為臨床醫師與藥癮治療相關人員之參考，達到提升第二級毒品濫用個案戒癮。藥癮。 (二) 針對藥物濫用階段之個案： 改善個案心身狀態與家庭、職業功能，避免個案往藥物依賴病程進一步惡化。 (三) 個案復原(recovery)之定義與工作方向： 根據美國藥物濫用和精神健康服務管理局(the Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA)於2011年對於藥物濫用個案的復原提出定義，復原是指經由一連串的改變後，個案能夠改善其健康與福祉、過自主性的生活、並且能努力發揮其所有潛能。 評估藥物濫用個案復原的面向，則包括下列四個層面： 1. 個案能維持健康的生活型態。 2. 擁有穩定安全的住所。 3. 從事有意義的日常活動。 4. 能夠在社區維繫支持性的社交網絡。 (四) 治療期程： 根據精神疾患診斷與統計手冊-第四版(DSM-IV)對於藥物濫用相關診斷的定義，持續性完全緩解(in sustained full remission)或部分緩解，是指個案能有一年的時間完全達到、或部分達到藥物濫用行為的緩解。 個案的治療期程，可設定在個案能夠於一年期間維持緩解狀態。 若個案經由一至三個月的密集評估與治療期間已達到完全緩解狀態，並可預期後續能維繫完全緩解者，後續追蹤治療頻率可逐步遞減。 四、治療指引之修正 成癮疾病之診斷、治療準則，仍隨相關醫療研究與證據之累積而演進中。 本治療指引在精神疾病診斷準則改版、或是治療技術有相當程度進展時，應進行相關之修正。目前可預期之改變，為2013年5月將進行之精神疾患診斷與統計手冊-第五版(DSM-V)改版發表。 第二節 治療指引簡介 本治療指引設定的個案來源，包含了社區、校園、以及司法單位轉介等。因此根據個案的不同來源，在個案的配合程度、病識感、及成癮嚴重程度上可能有相當大的異質性，以下為本指引所涵蓋範圍： 一、評估 (一) 配合揭露用藥行為個案。 (二) 否認用藥行為個案。 二、診斷 藥物濫用行為的相關診斷準則，係根據精神疾患診斷與統計手冊-第四版(DSM-IV)，針對個案的成癮疾患嚴重程度進行相關診斷。 三、個案處理 (一) 一般處理原則。 (二) 特殊情況處理原則。 四、心理社會治療與藥物治療 二級毒品的戒斷治療模式，以心理社會治療模式為主，並輔以相關藥物治療。 主要應用的心理社會治療模式為： (一) 動機式晤談法。 (二) 復發預防。 (三) 情境處置管理模式。 (四) 家庭治療。 (五) 個別心理動力治療。 (六) 團體治療。 五、醫療機構與司法矯治機構之合作 由於目前國內的二級毒品個案，在身分上仍屬於「病犯」的過渡階段，同時具有犯人與病人的角色，因此醫療機構與司法矯治機構對於個案狀態的共同瞭解、以及後續追蹤的相互配合，仍須醫療機構與司法矯治機構雙方密切合作。 六、治療成效評估 個案治療成效的評估，依照個案的成癮程度差異，可以有個別化的療效指標選擇。 可參考之治療成效指標如下： (一) 尿液藥物篩檢陰性率 (二) 尿液藥物篩檢陰性持續時間 (三) 出席率 (四) 病識感（動機式晤談法分級） (五) 社會功能（合法性職業、家庭、或學業功能） (六) 共病性精神疾病症狀嚴重度 第三節 二級毒品藥理作用 在二級毒品濫用者的治療追蹤期間，了解過去個案的藥物使用狀態，以及