抗菌药物的合理应用和监护.pptVIP

汇报提纲 细菌形态与结构 按基本形态分为 球菌 双球菌 链球菌 葡萄球菌 杆菌 螺形菌 弧菌 螺菌 抗菌药物的发现与发展 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿、小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 相关制度（规定） 手术预防使用抗菌药物点评制度 抗菌药物处方点评制度 抗菌药物临床应用相关指标控制 抗菌药物遴选定期评估制度 细菌的基本结构 细胞壁 细胞膜 细胞质 细胞核 头孢菌素抗菌谱 G+ G- 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ 一代头孢 二代头孢 头孢呋辛、盐酸头孢替安、头孢孟多酯钠 II类切口及III类污染切口手术（革兰阴性肠道杆） 对金葡菌、链球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等 三代头孢 对G+菌抗菌活性弱于一、二代，对G-杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌作用强 对β-内酰胺酶高度稳定 对肾脏基本无毒性 半衰期长，分布广 用于治疗尿路感染及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等（大肠杆菌、克雷伯氏肺炎） 四代头孢 临床应用 可用于治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。 主要用于治疗各种严重感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等 代表用药 头孢吡肟 头孢噻利 头霉素 抗菌活性与（二代头孢+抗厌氧菌）相当 代表用药 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢咪诺 Cefminox 抗菌活性与三代头孢＋抗厌氧菌相当 代表用药 拉氧头孢 Moxalactam （出血倾向） 临床常见的复方制剂及其应用 替卡西林 + 克拉维酸 阿莫西林 + 克拉维酸 氨苄西林 + 舒巴坦 阿莫西林 + 舒巴坦 哌拉西林 + 舒巴坦 美洛西林 + 舒巴坦 头孢哌酮 + 舒巴坦 哌拉西林 + 他唑巴坦 头孢曲松+他唑巴坦 三种酶抑制剂的比较 大环内酯类特点 抗菌谱窄 对G+作用强，对G-球菌、厌氧菌具一定作用 对非典型病原体（支原体、衣原体等）具良好作用 快效抑菌剂 口服吸收,组织分布广，胞内浓度高 不良反应少，酯化物肝毒性较明显 大环内酯类 监护要点 定期复查尿常规、肾功能1并注意听力改变 对老年患者及肾功能不全者2应监测血药浓度 血药谷浓度不超过5～10mg/L 说明书 旧 谷浓度至少保持在10mg/L以上； 复杂感染，谷浓度应达到15-20mg/L 中国专家共识（2011版）（新） 氟喹诺酮类 我们能做什么？ 1. 六步洗手法 2. 宣传教育（临床科室交流） 2. 宣传教育（联盟医院交流） 开展联盟医院调查、培训工作 出版宣传材料 4. 抗菌药物的优化使用策略 策略性换药 循环治疗策略 降阶梯治疗策略 序贯治疗策略 短程治疗策略 谢谢各位同道! 3. 抗菌药物安全用药 病人有无指征 药物的作用特点 病人的病史及生理病理特点 药物的适应症 药物的禁忌症 病人伴发热 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 G＋ G－ 疗效好 疗效不好 停药或降阶梯 调 整 根据耐药状况 寄生虫 取相应 标本进 行病原 学检测 经验性治疗 根据检测结果调整抗生素 抗生素：抗菌、抗肿瘤 抗菌素：抗菌 抗菌药物：包括抗生素、化学合成药、中药等 病原微生物