病例-厦门幻灯片.pptVIP

* * 应激性心肌病1例 北京同仁医院心内科 王日胜 刘立新 * 病史 女性，72岁。主诉：喘憋3日。 现病史：入院5日前左上臂被大型犬（藏獒）咬伤，于人民医院 予狂犬疫苗注射及静脉输注异帕米星及奥硝唑等抗菌素治疗。入院3天前静脉输液后感轻微活动（平速步行10余米）即可出现喘憋，休息约30分钟可好转，偶咳，少量白粘痰。近2日发作夜间阵发性呼吸困难，伴双下肢轻度水肿，体力活动明显受限。 病程中无胸痛、黒朦及晕厥史，体重无明显增加，发病前可进行较强的体力活动 既往史：高血压病史40余年。2型糖尿病史4年。吸烟10余年10-20支/天，已戒烟7年。 * 查体 T36.5℃，R16次/分，BP134/68mmHg。 颈静脉充盈，无怒张，肝颈静脉回流征（-）。甲状腺无肿大。 心相对浊音界向左稍扩大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，P2 A2，未闻及心包摩擦音，周围血管征（-）。 双肺呼吸音粗，右下肺少许湿罗音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢水肿（++）。 左上肢可见犬咬伤口，局部红肿，无脓血性渗液，无菌辅料覆盖。 * 辅助检查 超声心动图：LVEF55%，左心室舒张末内径5.37cm，收缩末内径3.82cm，心尖圆隆，各室壁心尖段运动幅度明显减低几近消失。 ECG：窦性心律，HR70bpm，V1-V3导联QS波形。 心肌酶谱：CK 284U/L，CK-MB 19U/L，